银翘散

《温病条辨》· 辛凉解表剂

一、组成

药物组成
连翘30g 银花30g 苦桔梗18g 薄荷18g 竹叶12g 生甘草15g 荆芥穗12g 淡豆豉15g 牛蒡子18g

用法:上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服,日三服,夜一服;轻者三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。

二、功用

辛凉透表,清热解毒。

三、主治

温病初起。发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

四、方义分析

方解

君药:金银花、连翘——辛凉透表,清热解毒,芳香辟秽。

臣药:薄荷、牛蒡子——疏散风热,清利头目,解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉——辛而微温,助君药发散表邪,透热外出。

佐药:芦根、竹叶——清热生津,除烦止渴;桔梗——宣肺止咳,利咽化痰。

使药:甘草——调和诸药,护胃和中。

配伍特点:①辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨;②疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配,构成清疏兼顾之剂。

五、加减运用

常用加减

1. 银翘汤:本方去荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、薄荷,加麦冬、生地黄,治阳明温病,下后无汗,脉浮而数。

2. 银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方:治太阴温病,发汗而汗不出,以致发疹者。

3. 银翘散加马勃、玄参:治咽喉肿痛甚者。

六、使用注意

1. 本方为辛凉解表的代表方,凡风寒感冒、阳虚畏寒者均当忌用。

2. 服药期间忌食辛辣、油腻、生冷食物。

3. 不宜久煎,以免药效降低。

七、现代应用

现代常用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、急性咽喉炎、肺炎、麻疹、流行性腮腺炎、手足口病等属温病初起,邪郁肺卫者。

八、方剂源流

出处:清·吴鞠通《温病条辨·上焦篇》:"太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。"

命名含义:方以金银花、连翘为君药,取二药首字命名,故名银翘散。银花、连翘辛凉透表、清热解毒,为治温病初起之要药。

历史沿革:本方为吴鞠通所创,载于《温病条辨》,为"辛凉平剂"的代表方。吴氏针对温病初起,邪在肺卫之证,创制此方,被誉为"温病第一方"。后世广泛用于感冒、流感、急性扁桃体炎、麻疹初起、流行性腮腺炎等属温病初起者。

九、辨证病机分析

本方证为温病初起,邪在肺卫所致。温邪上受,首先犯肺,卫气被遏,故发热、微恶风寒;温邪犯肺,肺气失宣,故咳嗽、咽痛;温邪伤津,故口渴。舌尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数均为温病初起、邪在肺卫之征。

病机要点

病位:肺卫

病性:表热证(温病初起)

核心病机:温邪犯肺,卫气被遏,肺气失宣

辨证关键:发热、微恶风寒、咽痛口渴、脉浮数

十、类方鉴别

鉴别点银翘散桑菊饮
病机温邪犯肺,卫气被遏(表热重)风温犯肺,肺气失宣(表热轻)
主症发热重,咽痛口渴,脉浮数咳嗽重,发热轻,口微渴
治法辛凉透表,清热解毒(辛凉平剂)疏风清热,宣肺止咳(辛凉轻剂)
君药银花、连翘(清热解毒)桑叶、菊花(疏风清热)

银翘散与桑菊饮均为辛凉解表剂,治温病初起。银翘散清热解毒力强,适用于发热重、咽痛者,为"辛凉平剂";桑菊饮宣肺止咳力强,适用于咳嗽重、发热轻者,为"辛凉轻剂"。

十一、经典医案

医案一:流感(《吴鞠通医案》)

患者,女,30岁。春日外感,发热,体温38.8℃,微恶风寒,头痛,咽喉肿痛,咳嗽,口渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。辨证为温病初起,邪在肺卫。处方:金银花15g,连翘15g,桔梗9g,薄荷6g(后下),竹叶6g,生甘草6g,荆芥穗6g,淡豆豉9g,牛蒡子9g,芦根15g。两剂。服药后热退,咽痛减轻,咳嗽渐止。

按语:本案为温病初起,发热咽痛,与银翘散证吻合。方中银花、连翘辛凉透表、清热解毒为君;薄荷、牛蒡子、荆芥、豆豉疏风解表为臣;桔梗、甘草宣肺利咽,竹叶、芦根清热生津为佐使。药证相符,故两剂而愈。

十二、方歌

银翘散方歌

银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷。
甘桔芦根凉解法,风温初起此方多。

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