出处：清·王清任《医林改错》："血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之证。"
命名含义：方以功效命名，"血府"指胸中（王清任认为胸中为血府），"逐瘀"指祛除瘀血。本方活血化瘀、行气止痛，专治胸中血瘀，故名血府逐瘀汤。
历史沿革：本方为王清任所创，载于《医林改错》，为活血化瘀的代表方，被誉为"活血化瘀之第一方"。王氏针对胸中血瘀之证，创制此方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，活血化瘀与行气止痛并用。后世广泛用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、神经官能症、脑震荡后遗症等属胸中血瘀者。
血府逐瘀汤
《医林改错》· 活血祛瘀剂
一、组成
药物组成
桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 川芎5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗5g 柴胡3g 枳壳6g 甘草3g
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。
二、功用
活血化瘀，行气止痛。
三、主治
胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
四、方义分析
方解
君药：桃仁、红花——活血祛瘀，通络止痛。
臣药：当归、生地黄、川芎、赤芍——养血活血，祛瘀生新，使祛瘀而不伤正。
佐药：牛膝——活血祛瘀，引血下行，使瘀血去而新血生；桔梗、柴胡、枳壳——行气宽胸，疏肝解郁，使气行则血行，增强活血化瘀之力。
使药：甘草——调和诸药。
配伍特点：①活血化瘀与行气止痛同用，气血并调；②祛瘀与养血同用，祛瘀而不伤正；③升降同用，桔梗载药上行，牛膝引血下行，一升一降，调畅气机。
五、加减运用
常用加减
1. 通窍活血汤：本方去桔梗、柴胡、枳壳、牛膝、生地黄，加麝香、老葱、生姜、大枣，治头面瘀血证。
2. 膈下逐瘀汤：本方去桔梗、牛膝，加五灵脂、牡丹皮、乌药、延胡索、香附，治膈下瘀血证。
3. 少腹逐瘀汤：本方去桔梗、柴胡、枳壳、牛膝、生地黄，加小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、蒲黄、官桂，治少腹瘀血证。
4. 身痛逐瘀汤：本方去柴胡、枳壳、桔梗、生地黄，加秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙，治瘀血痹阻经络证。
六、使用注意
1. 本方为活血祛瘀的代表方，凡孕妇、月经过多、出血性疾病者均当忌用。
2. 服药期间忌食生冷、油腻食物。
3. 不宜长期服用，中病即止。
七、现代应用
现代常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、高血压、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症等属胸中血瘀者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为胸中血瘀，气机阻滞所致。瘀血阻滞胸中，气机不畅，故胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处；瘀血阻滞，胃气上逆，故呃逆日久不止、饮水即呛；瘀血阻滞，心神失养，故内热瞀闷、心悸怔忡、失眠多梦、急躁易怒；瘀血阻滞，营卫不和，故入暮潮热；瘀血阻滞，故唇暗、两目暗黑、舌质暗红、舌有瘀斑、脉涩或弦紧。
病机要点
病位：胸中（血府）、心、肝
病性：里实证（胸中血瘀，气机阻滞）
核心病机：瘀血阻滞胸中，气机不畅，血行不利
辨证关键：胸痛头痛日久不愈、痛如针刺有定处、呃逆日久不止、内热瞀闷、心悸怔忡、失眠多梦、急躁易怒、入暮潮热、唇暗、舌有瘀斑、脉涩或弦紧
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 血府逐瘀汤 | 补阳还五汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 胸中血瘀，气机阻滞（实证） | 气虚血瘀，脉络瘀阻（虚中夹实） |
| 主症 | 胸痛头痛日久不愈，痛如针刺有定处，呃逆日久不止，心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，舌有瘀斑，脉涩 | 半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数，舌淡苔白，脉缓无力 |
| 治法 | 活血化瘀，行气止痛 | 补气活血通络 |
| 特点 | 活血化瘀与行气并用（偏于活血行气） | 重用黄芪补气以行血（偏于补气活血） |
血府逐瘀汤与补阳还五汤均为活血剂，治血瘀证。血府逐瘀汤治胸中血瘀、气机阻滞之实证，以活血化瘀、行气止痛为法，活血与行气并用；补阳还五汤治气虚血瘀、脉络瘀阻之中风后遗症，以补气活血通络为法，重用黄芪补气以行血。临床以实证（痛如针刺、舌有瘀斑、脉涩）与虚证（半身不遂、舌淡脉缓）鉴别。
十一、经典医案
医案一：冠心病心绞痛（《医林改错》原案）
患者，男，55岁。冠心病心绞痛反复发作3年，胸痛如针刺，痛有定处，伴心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗，舌有瘀斑，脉涩。心电图示心肌缺血。辨证为胸中血瘀，气机阻滞。处方：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。七剂。服药后胸痛减轻，发作次数减少，心悸失眠好转，继以调理1个月而明显好转。
按语：本案为胸中血瘀之冠心病心绞痛，血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛。方中桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍（桃红四物汤）活血化瘀为君；牛膝活血通经、引血下行，桔梗、柴胡、枳壳（四逆散）行气疏肝为臣；甘草调和诸药为使。活血化瘀与行气止痛并用，活血与行气相伍。药证相符，故七剂而胸痛减轻。
十二、方歌
血府逐瘀汤方歌
血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶。
柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。