《伤寒论》· 祛湿剂
用法：上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
利水渗湿，温阳化气。
膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。
君药：泽泻——甘淡寒，利水渗湿，为利水渗湿之要药。
臣药：茯苓、猪苓——甘淡平，利水渗湿，助泽泻利水渗湿之力。
佐药：白术——苦甘温，健脾燥湿，既助茯苓健脾，又使水湿不得再生；桂枝——辛甘温，温阳化气，既助膀胱气化以行水，又外散表邪以解表。
配伍特点：①泽泻、茯苓、猪苓三药合用，利水渗湿之力强；②白术健脾燥湿，使水湿不得再生；③桂枝温阳化气，使水湿得以运化；④利水与温阳同用，标本兼顾。
1. 四苓散：本方去桂枝，治内伤饮食，有湿，小便赤少，大便溏泄。
2. 茵陈五苓散：本方加茵陈，治湿热黄疸，湿重于热者。
3. 胃苓汤：本方合平胃散，治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
4. 五苓散加车前子、木通：治水湿甚者，增强利水之力。
1. 本方为利水渗湿的代表方，凡阴虚津少、肾虚遗精遗尿者均当忌用。
2. 服药期间宜多饮暖水，以助药力发汗。
3. 不宜久服，中病即止，以免耗伤阴液。
4. 孕妇慎用。
现代常用于治疗急慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、心源性水肿、急性胃肠炎、尿潴留、脑积水、眩晕、腹泻等属膀胱气化不利，水湿内停者。
出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》："太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。"
命名含义：方由五味药组成，以苓（茯苓、猪苓）为核心，故名五苓散。茯苓、猪苓利水渗湿为方中主药。
历史沿革：本方为张仲景所创，载于《伤寒论》，为利水渗湿、温阳化气的代表方，被誉为"蓄水证之主方"。后世广泛用于急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、心源性水肿、尿路感染、脑积水、美尼尔氏综合征等属水湿内停、膀胱气化不利者。
本方证为水湿内停，膀胱气化不利所致。太阳表邪未解，循经入腑，膀胱气化不利，水湿内停，故小便不利、少腹满；水湿内停，津液不能上承，故口渴、消渴；水湿内停，饮入之水不能输布，故水入即吐（水逆）；太阳表邪未解，故头痛、微热、脉浮；水湿内停，故舌淡苔白、脉浮或缓。
病位：膀胱（太阳腑）、脾、肾
病性：表里同病（太阳表邪未解，膀胱气化不利，水湿内停）
核心病机：太阳表邪未解，循经入腑，膀胱气化不利，水湿内停，津液不布
辨证关键：小便不利、少腹满、口渴、消渴、水入即吐、头痛、微热、脉浮、舌淡苔白
| 鉴别点 | 五苓散 | 猪苓汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 水湿内停，膀胱气化不利（寒证） | 水热互结，阴液受伤（热证） |
| 主症 | 小便不利，少腹满，口渴，消渴，水入即吐，头痛，微热，脉浮，舌淡苔白 | 小便不利，发热，口渴欲饮，心烦不寐，咳而呕渴，下利，舌红苔白或微黄，脉细数 |
| 治法 | 利水渗湿，温阳化气 | 利水清热养阴 |
| 特点 | 利水与温阳并用（偏于温化） | 利水与清热养阴并用（偏于清养） |
五苓散与猪苓汤均为利水渗湿剂，治小便不利。五苓散治水湿内停、膀胱气化不利之寒证，小便不利、少腹满、口渴、水入即吐、舌淡苔白，以利水渗湿、温阳化气为法，偏于温化；猪苓汤治水热互结、阴液受伤之热证，小便不利、发热、口渴欲饮、心烦不寐、舌红脉细数，以利水清热养阴为法，偏于清养。临床以寒证（舌淡苔白、脉浮）与热证（心烦不寐、舌红脉细数）鉴别。
患者，男，30岁。急性肾炎1周，小便不利，少腹满，口渴，消渴，水入即吐，头痛，微热，脉浮，舌淡苔白。尿常规示蛋白尿、血尿。辨证为水湿内停，膀胱气化不利。处方：猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g。七剂。服药后小便通利，少腹满减，口渴好转，水入即吐止，头痛微热止，继以调理1个月而愈。
按语：本案为水湿内停、膀胱气化不利之急性肾炎，五苓散利水渗湿、温阳化气。方中泽泻利水渗湿为君；猪苓、茯苓利水渗湿为臣；白术健脾燥湿，桂枝温阳化气、解表散寒为佐使。利水与温阳并用，健脾与化气兼顾，使水湿从小便而去，膀胱气化复常。药证相符，故七剂而小便通利、诸症减。
五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯。
桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。