出处：唐·孙思邈《备急千金要方·脾脏》："温脾汤，治久下赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷，食不消。"
命名含义：方以功效命名，能温补脾阳、攻下冷积，故名温脾汤。
历史沿革：本方为孙思邈所创，载于《备急千金要方》，为温下剂的代表方。后世广泛用于急性单纯性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、慢性痢疾、慢性结肠炎等属阳虚寒积者。
温脾汤
《备急千金要方》· 温里剂
一、组成
药物组成
大黄12g（后下） 当归9g 干姜9g 附子6g（炮） 人参6g 芒硝6g（冲服） 甘草6g
用法：上七味，㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次。
二、功用
攻下冷积，温补脾阳。
三、主治
阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
四、方义分析
方解
君药：附子——辛甘大热，温阳散寒，回阳救逆，为温里散寒之要药，重用为君，温阳散寒，温补脾阳。
臣药：干姜——辛热，温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，助附子温阳散寒，温补脾阳；大黄——苦寒，泻下攻积，清热泻火，与附子、干姜相伍，寒热并用，附子、干姜之温制大黄之寒，使大黄泻下而不伤阳，共奏攻下冷积、温补脾阳之功。
佐药：人参——甘微苦微温，大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智，助附子、干姜温补脾阳，且防泻下伤正；当归——甘辛温，补血活血，调经止痛，润肠通便，既养血润燥，又活血止痛；芒硝——咸苦寒，泻下通便，润燥软坚，清火消肿，助大黄泻下攻积。
使药：甘草——甘平，补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。
配伍特点：①附子、干姜相伍，温阳散寒，温补脾阳；②大黄、芒硝相伍，泻下攻积，润燥软坚；③人参、当归相伍，益气养血，扶正祛邪；④本方为治疗阳虚寒积证的代表方，攻下冷积与温补脾阳同用，寒热并用，补泻兼施，标本兼顾；⑤本方为温下法的代表方，"寒者热之，留者攻之，虚者补之"。
五、加减运用
常用加减
1. 温脾汤加肉桂、吴茱萸：治寒甚者，增强温阳散寒之力。
2. 温脾汤加厚朴、枳实：治气滞甚者，增强行气止痛之力。
3. 温脾汤去芒硝，加白术、茯苓：治虚甚者，增强益气健脾之力。
4. 温脾汤加白芍、甘草：治腹痛甚者，增强缓急止痛之力。
六、使用注意
1. 本方为治疗阳虚寒积证的代表方，凡热结便秘、阴虚便秘者均当忌用。
2. 服药期间忌食生冷、油腻食物。
3. 本方含附子，不宜过量久服。
4. 孕妇忌用。
5. 本方药性偏温，阴虚火旺者不宜使用。
七、现代应用
现代常用于治疗急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胆石症、泌尿系结石、慢性结肠炎、慢性肾炎、肾功能衰竭、幽门梗阻、术后肠粘连等属阳虚寒积者。
八、方剂源流
九、辨证病机分析
本方证为脾阳不足，寒积内停所致。脾阳不足，运化失司，寒积内停，腑气不通，故大便秘结、腹痛喜温喜按；脾阳不足，不能温煦四肢，故手足不温；寒积内停，故口淡不渴。舌苔白、脉沉弦而迟均为阳虚寒积之征。
病机要点
病位：脾、肠
病性：里寒实证（阳虚寒积）
核心病机：脾阳不足，寒积内停，腑气不通
辨证关键：大便秘结、腹痛喜温喜按、手足不温、苔白、脉沉弦而迟
十、类方鉴别
| 鉴别点 | 温脾汤 | 大承气汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 脾阳不足，寒积内停（寒实） | 阳明腑实，热结阴伤（热实） |
| 主症 | 大便秘结，腹痛喜温喜按，手足不温，苔白 | 大便秘结，腹胀满硬痛拒按，潮热谵语，苔黄燥 |
| 治法 | 攻下冷积，温补脾阳 | 峻下热结 |
| 特点 | 温下并用，攻补兼施 | 纯用寒下，力峻效猛 |
温脾汤与大承气汤均治便秘腹痛。温脾汤治阳虚寒积之寒实证，以攻下冷积、温补脾阳为法；大承气汤治阳明腑实之热实证，以峻下热结为法。一寒一热，截然不同。
十一、经典医案
医案一：慢性便秘（《名医类案》）
患者，男，55岁。大便秘结反复发作3年，3-5日一行，腹痛喜温喜按，手足不温，口淡不渴，舌苔白，脉沉弦而迟。辨证为脾阳不足，寒积内停。处方：大黄9g（后下），附子9g（先煎），干姜6g，人参6g，甘草6g。三剂。服药后大便通，腹痛减，手足转温，继以理中丸调理而愈。
按语：本案为阳虚寒积之便秘，温脾汤攻下冷积、温补脾阳。方中附子温补脾阳为君；大黄泻下攻积为臣，与附子相伍，寒性去而泻下存；干姜温中散寒，人参益气健脾为佐；甘草调和诸药为使。温下并用，攻补兼施。药证相符，故三剂而便通阳复。
十二、方歌
温脾汤方歌
温脾附子与干姜，甘草人参及大黄。
寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。