清营汤

《温病条辨》· 清热剂

一、组成

药物组成
犀角3g(水牛角30g代,锉碎,先煎) 生地黄15g 玄参9g 竹叶心3g 麦冬9g 丹参6g 黄连5g 金银花9g 连翘6g(连心用)

用法:上药,水八杯,煮取三杯,日三服。

二、功用

清营解毒,透热养阴。

三、主治

热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。

四、方义分析

方解

君药:犀角(水牛角代)——苦咸寒,清营凉血,清热解毒,为清营凉血之要药。

臣药:生地黄——甘苦寒,清热凉血,养阴生津;玄参——苦甘咸微寒,清热凉血,滋阴降火,解毒散结;麦冬——甘微苦微寒,养阴润肺,益胃生津,清心除烦。三药相伍,清热凉血,养阴生津,既助犀角清营凉血,又补热邪耗伤之阴液。

佐药:金银花、连翘——清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,即"入营犹可透热转气";竹叶心——甘淡寒,清心除烦,利尿导热;黄连——苦寒,清心泻火,清热解毒;丹参——苦微寒,清热凉血,活血散瘀,防热与血结。

配伍特点:①犀角、生地黄、玄参、麦冬相伍,清营凉血,养阴生津;②金银花、连翘、竹叶心轻清透泄,透热转气;③黄连清心泻火,丹参凉血散瘀;④清营与透热同用,凉血与养阴同用,为治疗热入营分证的代表方。

五、加减运用

常用加减

1. 清营汤加石膏、知母:治气分热甚者,增强清气分热之力。

2. 清营汤加紫草、赤芍:治斑疹甚者,增强凉血化斑之力。

3. 清营汤加钩藤、羚羊角:治热盛动风者,增强清热息风之力。

4. 清营汤去黄连,加栀子、郁金:治热闭心包者,增强清心开窍之力。

六、使用注意

1. 本方为治疗热入营分证的代表方,凡脾胃虚寒、阴虚发热者均当忌用。

2. 服药期间忌食辛辣、油腻食物。

3. 不宜久服,中病即止。

4. 孕妇慎用。

5. 犀角为国家保护动物,现以水牛角代替,用量宜大(30g),先煎。

七、现代应用

现代常用于治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、脓毒血症、伤寒、副伤寒、猩红热、肺炎、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、中暑等属热入营分者。

八、方剂源流

出处:清·吴鞠通《温病条辨·上焦篇》:"脉虚夜寐不安,烦渴舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也。手厥阴暑温,清营汤主之。"

命名含义:方以功效命名,能清营解毒、透热养阴,专治热入营分证,故名清营汤。

历史沿革:本方为吴鞠通所创,载于《温病条辨》,为清营凉血的代表方。吴氏针对温病热入营分,创制此方,体现了"入营犹可透热转气"的治疗思想。后世广泛用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等属热入营分者。

九、辨证病机分析

本方证为温病邪热内传营分所致。热入营分,灼伤营阴,故身热夜甚;热扰心神,故神烦少寐、时有谵语;热伤血络,血溢脉外,故斑疹隐隐;热盛伤津,故口渴或不渴。舌绛而干、脉细数均为热入营分、灼伤营阴之征。

病机要点

病位:营分(手厥阴心包)

病性:里热证(热入营分)

核心病机:热入营分,灼伤营阴,扰及心神

辨证关键:身热夜甚、神烦少寐、斑疹隐隐、舌绛而干

十、类方鉴别

鉴别点清营汤犀角地黄汤
病机热入营分,灼伤营阴热入血分,迫血妄行
主症身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛身热谵语,斑色紫黑,吐血衄血,舌绛起刺
治法清营解毒,透热养阴清热解毒,凉血散瘀
特点透热转气(银花、连翘、竹叶)凉血散瘀(丹皮、赤芍)

清营汤与犀角地黄汤均治热入营血。清营汤治热入营分,斑疹隐隐,以透热转气为法;犀角地黄汤治热入血分,斑色紫黑、出血,以凉血散瘀为法。营分证轻,血分证重。

十一、经典医案

医案一:乙脑(《温病条辨》原案)

患者,男,8岁。发热5日,身热夜甚,体温39.5℃,神烦少寐,时有谵语,斑疹隐隐,口渴,舌绛而干,脉细数。辨证为热入营分。处方:犀角3g(磨汁冲服,现用水牛角代),生地黄15g,玄参9g,竹叶心3g,麦冬9g,丹参6g,黄连3g,银花9g,连翘6g。两剂。服药后热退,神清,斑疹消退,继以养阴清热调理而愈。

按语:本案为热入营分,清营汤清营解毒、透热养阴。方中犀角(水牛角代)清营解毒为君;生地、玄参、麦冬养阴清热为臣;银花、连翘、竹叶透热转气,黄连清心泻火,丹参凉血活血为佐使。体现了"入营犹可透热转气"的治疗思想。

十二、方歌

清营汤方歌

清营汤治热传营,身热燥渴眠不宁。
犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。

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