肥儿丸

出处：宋·《太平惠民和剂局方》："肥儿丸，治小儿疳病，日渐羸瘦，腹大发竖，不能步行，面黄口臭，二便不调，肌体发热。"

命名含义：方以功效命名，"肥儿"谓使小儿肥健。本方杀虫消积、健脾清热，能杀虫消积、健脾清热，使小儿肥健，故名肥儿丸。

历史沿革：本方出自《太平惠民和剂局方》，为杀虫消积、健脾清热的代表方，被誉为"小儿疳积之主方"。后世广泛用于小儿营养不良、肠道寄生虫病、消化不良、慢性肠炎等属虫积腹痛、脾虚疳积者。

本方证为虫积腹痛，脾虚疳积所致。虫积内停，阻滞气机，故腹痛时作、面黄形瘦；虫积内停，脾虚失运，故腹大坚满、口臭发热、大便不调；虫积内停，脾虚疳积，故精神萎靡、毛发枯槁、舌淡苔白腻、脉细弱。

肥儿丸与布袋丸均为小儿疳积剂，治虫积疳积。肥儿丸治虫积腹痛、脾虚疳积之证，腹痛时作、面黄形瘦、腹大坚满、口臭发热、大便不调、精神萎靡、毛发枯槁、舌淡苔白腻、脉细弱，以杀虫消积、健脾清热为法，偏于清热；布袋丸治虫疳脾虚、体热面黄之证，体热面黄、肢细腹大、发焦目暗、舌淡苔白、脉细弱，以驱蛔消疳、补养脾胃为法，偏于补养。临床以虫积脾虚（腹痛时作、口臭发热、脉细弱）与虫疳脾虚（体热面黄、肢细腹大、发焦目暗）鉴别。

医案一：小儿营养不良（《太平惠民和剂局方》原案）

患者，男，5岁。小儿营养不良1年，腹痛时作，面黄形瘦，腹大坚满，口臭发热，大便不调，精神萎靡，毛发枯槁，舌淡苔白腻，脉细弱。大便常规示蛔虫卵。辨证为虫积腹痛，脾虚疳积。处方：神曲（炒）30g，黄连（去须）30g，肉豆蔻（面裹煨）15g，使君子（去皮）15g，麦芽（炒）15g，槟榔（不见火，细锉，晒）15g，木香6g。研末，猪胆汁为丸，如粟米大，每服3-6g，熟水送下，空心服。服药1个月后腹痛时作减轻，面黄形瘦改善，腹大坚满缩小，口臭发热好转，大便转调，精神好转，毛发转润，继以调理而愈。

按语：本案为虫积腹痛、脾虚疳积之小儿营养不良，肥儿丸杀虫消积、健脾清热。方中使君子、槟榔杀虫消积为君；神曲、麦芽消食和胃为臣；黄连清热燥湿，肉豆蔻、木香理气健脾、涩肠止泻为佐使。杀虫消积与健脾清热并用，使虫积去、疳积消、脾胃健。药证相符，故1个月而腹痛减轻、面黄形瘦改善。