《伤寒论》· 泻下剂
用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
峻下热结。
阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
里热实证之热厥、痉病或发狂等。
君药：大黄——苦寒，泻热通便，荡涤肠胃邪热积滞。
臣药：芒硝——咸苦寒，泻热通便，软坚润燥，助大黄泻热通便。
佐药：厚朴——苦辛温，行气消胀，下气除满；枳实——苦辛微寒，破气消痞，化痰散痞。二药相伍，行气破结，消痞除满，助大黄、芒硝推荡积滞。
配伍特点：①大黄与芒硝相须为用，泻热通便，软坚润燥；②厚朴与枳实相伍，行气破结，消痞除满；③泻下与行气并用，"釜底抽薪"，为峻下热结的代表方。
1. 小承气汤：本方去芒硝，治阳明腑实，痞满实而燥坚不甚者。
2. 调胃承气汤：本方去厚朴、枳实，加甘草，治阳明腑实，燥实而痞满不甚者。
3. 复方大承气汤：本方加赤芍、桃仁、莱菔子，治单纯性肠梗阻属阳明腑实者。
1. 本方为峻下热结的代表方，凡气虚阴亏、燥结不甚、孕妇、年老体弱者均当忌用或慎用。
2. 中病即止，得下即停服，以免过剂伤正。
3. 芒硝应冲服，不宜久煎。
4. 服药期间忌食辛辣、油腻食物。
现代常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、细菌性痢疾、急性黄疸型肝炎等属阳明腑实证者。
出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治》："阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。"
命名含义：方以功效命名，"承气"意为承顺胃气之下行。本方泻下之力峻猛，能承顺胃气，峻下热结，故名大承气汤。
历史沿革：本方为张仲景所创，载于《伤寒论》，为寒下剂的代表方，被誉为"阳明腑实证之主方"。后世在此基础上化裁出小承气汤、调胃承气汤，合称"三承气汤"。广泛用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等属阳明腑实证者。
本方证为伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结所致。热结于里，腑气不通，故大便秘结、腹胀满硬痛拒按；热盛于内，蒸腾于外，故潮热、手足濈然汗出；热盛伤津，故谵语、口舌干燥；热结旁流，故下利清水、色纯青。舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂、脉沉实均为阳明腑实、热结阴伤之征。
病位：阳明腑（胃肠）
病性：里实证（阳明腑实）
核心病机：阳明腑实，热结阴伤，腑气不通
辨证关键：痞满燥实、潮热谵语、手足濈然汗出、苔黄燥、脉沉实
| 鉴别点 | 大承气汤 | 小承气汤 |
|---|---|---|
| 病机 | 阳明腑实，痞满燥实俱备（重证） | 阳明腑实，痞满实而燥不甚（轻证） |
| 主症 | 大便秘结，腹胀满硬痛拒按，潮热谵语，手足濈然汗出 | 大便秘结，腹胀满，潮热，谵语 |
| 治法 | 峻下热结 | 轻下热结 |
| 组成 | 大黄、厚朴、枳实、芒硝（四味） | 大黄、厚朴、枳实（三味，无芒硝） |
大承气汤与小承气汤、调胃承气汤合称"三承气汤"。大承气汤痞满燥实俱备，峻下热结；小承气汤痞满实而燥不甚，轻下热结；调胃承气汤燥实而痞满不甚，缓下热结。临床以痞满燥实的轻重程度鉴别选用。
患者，男，45岁。外感5日，壮热不退，体温39.8℃，日晡潮热，大便秘结5日，腹胀满硬痛拒按，谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，脉沉实有力。辨证为阳明腑实证。处方：大黄12g（后下），厚朴24g，枳实12g，芒硝9g（冲服）。一剂。服药后得快利，大便通，热退，腹胀消，继以调理而愈。
按语：本案为典型阳明腑实证，痞满燥实俱备。大承气汤峻下热结，方中大黄泻热通便为君；芒硝软坚润燥为臣；厚朴、枳实行气散结、消痞除满为佐使。四药合用，峻下热结，承顺胃气。药证相符，故一剂而便通热退。
大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强。
痞满燥实四症见，峻下热结第一方。