脉证治法
小儿脉法
小儿之脉,与成人不同。小儿寸口脉位短,难以三指切按,故多用一指定三关之法。以右手大拇指按小儿高骨(桡骨茎突),前后转动,以候寸关尺三部之脉。
小儿正常脉象,较成人软而数。一息六至为平脉,七至为病脉,八至为脱脉,四至为损脉,三至为绝脉。
小儿病脉,有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、紧、细、弱等。浮为在表,沉为在里,迟为寒,数为热,滑为痰食,涩为伤血,弦为惊风,紧为寒痛,细为湿,弱为虚。
变蒸
小儿生后,三十二日为一变,六十四日为一蒸。变者,变其情态;蒸者,蒸其血脉。变蒸之时,小儿可有微热,惊惕,食欲不振,大便微溏等,此乃正常生理现象,不可妄投药饵。
一变:生后三十二日,变生肾志。二变:生后六十四日,变生膀胱。三变:生后九十六日,变生心喜。四变:生后一百二十八日,变生小肠。五变:生后一百六十日,变生肝哭。六变:生后一百九十二日,变生胆。七变:生后二百二十四日,变生肺声。八变:生后二百五十六日,变生大肠。九变:生后二百八十八日,变生脾智。十变:生后三百二十日,变生胃。
十变之后,又有三大蒸。一大蒸:生后三百八十四日,蒸生骨。二大蒸:生后四百四十八日,蒸生筋。三大蒸:生后五百一十二日,蒸生髓。
变蒸既毕,小儿脏腑气血,筋骨肌肉,皆已发育完善,此后则如成人一般生长发育。
五脏辨证
小儿五脏,各有所主,各有所病。钱乙先生创五脏辨证之法,以五脏为纲,以寒热虚实为目,辨证精当,用药轻灵,为后世儿科之典范。
一、肝病
肝主风,开窍于目,在液为泪,在体为筋,其声呼,其色青,其味酸,其脉弦。
肝病之证:呵欠,顿闷,颈项强急,目直视,或斜视,手足搐搦,牙关紧闭,角弓反张,此肝风内动也。
肝实者,目直视,叫哭,呵欠,顿闷,颈项强急,手足搐搦,治宜泻青丸。泻青丸:当归、龙脑、川芎、山栀子仁、川大黄(湿纸裹煨)、羌活、防风(以上各等分)。上为末,炼蜜和丸,芡实大,每服半丸至一丸,竹叶汤同砂糖温水化下。
肝虚者,目无精光,畏明,筋脉拘急,屈伸不利,治宜补肝散。补肝散:山茱萸肉、当归、五味子(炒,杵)、山药、黄芪(炒)、川芎、木瓜(以上各半两)、熟地黄(自制)、白术(炒,以上各一钱)、独活、酸枣仁(炒,以上各四钱)。上为末,每服二钱,水煎服。
二、心病
心主惊,开窍于舌,在液为汗,在体为脉,其声笑,其色赤,其味苦,其脉洪。
心病之证:惊悸,怔忡,烦躁,啼哭,口舌生疮,小便短赤,此心火亢盛也。
心实者,烦躁,啼哭,惊悸,口舌生疮,小便短赤,治宜导赤散。导赤散:生地黄、甘草(生)、木通(以上各等分)。上为末,每服三钱,水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服。
心虚者,惊悸,怔忡,神疲,乏力,面色苍白,治宜安神丸。安神丸:马牙硝、白茯苓、麦门冬、干山药、寒水石(研,以上各半两)、朱砂(一两,研)、甘草(三钱,末)、龙脑(一字,研)。上为末,炼蜜为丸,如鸡头大,每服半丸,砂糖水化下,无时。
三、脾病
脾主困,开窍于口,在液为涎,在体为肌肉,其声歌,其色黄,其味甘,其脉缓。
脾病之证:困倦,嗜睡,食欲不振,呕吐,泄泻,腹胀,水肿,此脾失健运也。
脾实者,腹胀,腹痛,呕吐,泄泻,大便酸臭,不思乳食,治宜泻黄散。泻黄散:藿香叶(七钱)、山栀子仁(一钱)、石膏(五钱)、甘草(三两)、防风(四两,去芦,切,焙)。上锉,同蜜酒微炒香,为细末,每服一钱至二钱,水一盏,煎至五分,温服清汁,无时。
脾虚者,神疲,乏力,食欲不振,大便溏薄,面色萎黄,肌肉消瘦,治宜益黄散。益黄散:陈皮(去白,一两)、丁香(二钱,一方用木香)、诃子(炮,去核)、青皮(去白)、甘草(炙,以上各半两)。上为末,每服一钱,水七分盏,煎至三分,食前服。
四、肺病
肺主喘,开窍于鼻,在液为涕,在体为皮毛,其声哭,其色白,其味辛,其脉浮。
肺病之证:咳嗽,气喘,鼻塞,流涕,喷嚏,恶寒,发热,此肺失宣降也。
肺实者,咳嗽,气喘,鼻塞,流涕,恶寒,发热,治宜泻白散。泻白散:地骨皮、桑白皮(炒,以上各一两)、甘草(炙,一钱)。上锉散,入粳米一撮,水二小盏,煎七分,食前服。
肺虚者,咳嗽,气喘,神疲,乏力,面色苍白,自汗,易感冒,治宜阿胶散。阿胶散:阿胶(一两,麸炒)、鼠粘子(炒香)、甘草(炙,以上各二钱半)、马兜铃(半两,焙)、杏仁(七个,去皮尖)、糯米(一两,炒)。上为末,每服一二钱,水一盏,煎至六分,食后温服。
五、肾病
肾主虚,开窍于耳及二阴,在液为唾,在体为骨,其声呻,其色黑,其味咸,其脉沉。
肾病之证:神疲,乏力,腰膝酸软,头晕耳鸣,发育迟缓,囟门迟闭,此肾精不足也。
肾虚者,神疲,乏力,腰膝酸软,头晕耳鸣,发育迟缓,囟门迟闭,治宜地黄丸。地黄丸:熟地黄(八钱,洗,焙干,秤)、山茱萸、干山药(以上各四钱)、泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮,以上各三钱)。上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,三岁以下一丸或三丸,温水空心化下。
钱乙先生曰:"小儿稚阳未充,稚阴未长,脏腑娇嫩,形气未充,用药宜轻灵,不可峻攻。"此儿科用药之要诀也,学者当深思而明辨之。