杂论

杂论

一、痛风论

痛风者，四肢关节疼痛，游走不定，或红肿热痛，或屈伸不利也。痛风之因，有风寒湿邪侵袭，有湿热蕴结，有痰瘀阻滞，有肝肾亏虚。此痛风之因也。

风寒湿痹者，关节疼痛，游走不定，或遇寒加重，得温则减，舌淡苔白腻，脉弦紧。治宜祛风散寒，除湿通络。方用薏苡仁汤。薏苡仁汤：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、川乌、甘草、生姜。

风湿热痹者，关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，发热口渴，心烦不安，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热通络，祛风除湿。方用白虎加桂枝汤合宣痹汤。白虎加桂枝汤：石膏、知母、甘草、粳米、桂枝。宣痹汤：防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮。

痰瘀痹阻者，关节肿大，僵硬畸形，屈伸不利，痛有定处，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。治宜化痰行瘀，蠲痹通络。方用双合汤。双合汤：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁、甘草。

肝肾亏虚者，关节疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。治宜补益肝肾，舒筋活络。方用独活寄生汤。独活寄生汤：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

二、咳逆论

咳逆者，咳嗽气逆也。有外感咳嗽，有内伤咳嗽。外感咳嗽者，外感六淫之邪，侵袭肺卫，肺气不宣，清肃失职，故咳嗽也。内伤咳嗽者，脏腑功能失调，内邪干肺，肺气上逆，故咳嗽也。此咳逆之分类也。

风寒咳嗽者，咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛身痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散。三拗汤：麻黄、杏仁、甘草。止嗽散：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。

风热咳嗽者，咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，鼻塞流黄涕，口渴头痛，恶风身热，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺止咳。方用桑菊饮。桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。

痰湿咳嗽者，咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰，理气止咳。方用二陈平胃散合三子养亲汤。二陈平胃散：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草。三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。

痰热咳嗽者，咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治宜清热肃肺，豁痰止咳。方用清金化痰汤。清金化痰汤：黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草。

肺阴亏耗者，干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治宜滋阴润肺，化痰止咳。方用沙参麦冬汤。沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、甘草。

三、呕吐论

呕吐者，胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出也。有外感呕吐，有内伤呕吐。外感呕吐者，外感六淫之邪，侵袭胃腑，胃失和降，气逆于上，故呕吐也。内伤呕吐者，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱，胃阴不足等，致胃失和降，气逆于上，故呕吐也。此呕吐之分类也。

外邪犯胃者，突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。治宜疏邪解表，化浊和中。方用藿香正气散。藿香正气散：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、甘草、生姜、大枣。

饮食停滞者，呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。治宜消食化滞，和胃降逆。方用保和丸。保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

痰饮内阻者，呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治宜温中化饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤。小半夏汤：半夏、生姜。苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。

肝气犯胃者，呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。方用四七汤。四七汤：苏叶、厚朴、半夏、茯苓、生姜、大枣。

脾胃气虚者，食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。治宜健脾益气，和胃降逆。方用香砂六君子汤。香砂六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大枣。

胃阴不足者，呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。治宜滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤。麦门冬汤：麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。

四、泄泻论

泄泻者，排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样也。有外感泄泻，有内伤泄泻。外感泄泻者，外感六淫之邪，侵袭肠胃，传导失常，故泄泻也。内伤泄泻者，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱，肾阳虚衰等，致传导失常，故泄泻也。此泄泻之分类也。

寒湿内盛者，泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治宜芳香化湿，解表散寒。方用藿香正气散。

湿热伤中者，泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热燥湿，分利止泻。方用葛根芩连汤。葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草。

食滞肠胃者，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞，和中止泻。方用保和丸。

肝气乘脾者，素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。治宜抑肝扶脾。方用痛泻要方。痛泻要方：白术、白芍、陈皮、防风。

脾胃虚弱者，大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜健脾益气，化湿止泻。方用参苓白术散。参苓白术散：人参、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗。

肾阳虚衰者，黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸。四神丸：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。

杂论虽杂，而其治则一，皆辨证论治，随证施治。医者当知杂病之变化，随其证而施其治，不可执一方而治百病。此杂论之要诀也，学者当深思而明辨之。