据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：人不食饮，七日而死者，何也？
然：人胃中当留谷二斗，水一斗五升。故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽，即死矣。
【注释】
【不食饮】不饮食，不进食饮水。
【七日而死】七天就死亡。
【胃中当留谷二斗】胃中应当存留谷物二斗（古代容量单位，一斗约等于现在的2升）。
【水一斗五升】水一斗五升。
【平人日再至圊】正常人每天两次去厕所（大便）。"圊"指厕所。
【一行二升半】一次排便二升半。
【日中五升】一天共排出五升。
【七日五七三斗五升】七天共排出三斗五升（五升×七=三斗五升）。
【水谷尽矣】水谷（饮食）就排尽了。
【水谷津液俱尽】水谷和津液都耗尽了。
【即死矣】就死亡了。
【译文】
问：人不饮食，七天就死亡，这是为什么？
答：人的胃中应当存留谷物二斗、水一斗五升。正常人每天两次去厕所排便，一次排出二升半，一天共排出五升，七天共排出三斗五升，水谷就排尽了。所以正常人不饮食七天而死亡，是因为水谷和津液都耗尽了，就死亡了。
【医理阐发】
本难论述人不饮食七日而死的机理，强调了水谷（饮食）对人体生命活动的重要性。
**水谷的生理意义**：
- 水谷（饮食）是人体气血津液生化之源，是维持人体生命活动的基本物质。
- 《素问·平人气象论》："人以水谷为本，故人绝水谷则死。"
- 饮食进入胃中，经过脾胃的消化吸收，化生为气血津液，营养全身脏腑组织。
**胃中存留水谷的量**：
- 谷物二斗：约等于现在的4升（古代一斗约等于现在的2升）。
- 水一斗五升：约等于现在的3升。
- 胃中存留的水谷是人体能量和营养的储备，经过消化吸收后，逐渐排出体外。
**水谷的排泄**：
- 正常人每天两次大便，一次排出二升半，一天共排出五升。
- 七天共排出三斗五升（五升×七=三斗五升），正好排尽胃中存留的水谷（谷物二斗+水一斗五升=三斗五升）。
- 水谷排尽后，人体失去了气血津液的生化之源，脏腑组织失去濡养，最终导致死亡。
**"水谷津液俱尽"的机理**：
- 水谷是津液的来源，饮食中的水液经过脾胃的运化，化生为津液，濡润全身。
- 不饮食则水谷断绝，津液生化无源，逐渐耗竭。
- 津液耗竭则脏腑组织失去濡润，功能衰竭，最终死亡。
- 这就是"人不食饮七日而死"的根本原因。
**本难的临床意义**：
- 强调了饮食对人体生命活动的重要性，"人以水谷为本"。
- 提示临床治疗中要注意保护脾胃功能，"有胃气则生，无胃气则死"。
- 对于不能进食的患者，需要通过其他途径补充营养（如鼻饲、静脉营养等）。
- 禁食、辟谷等需要在专业指导下进行，不可盲目绝食。
本难从水谷代谢的角度，解释了人不饮食七日而死的机理，体现了中医"脾胃为后天之本"的理论。
【临床应用】
1. **脾胃为后天之本的临床意义**：
- 脾胃是人体气血津液生化之源，是维持人体生命活动的根本。
- "有胃气则生，无胃气则死"，临床诊断和治疗都要注意观察胃气的盛衰。
- 脉象：有胃气的脉象从容和缓、节律均匀；无胃气的脉象坚硬搏指、散乱无根。
- 食欲：食欲正常说明胃气尚存；食欲不振、甚至不能进食说明胃气衰败。
- 治疗：保护脾胃功能是临床治疗的重要原则，"虚则补之，实则泻之"，但都要注意不可损伤胃气。
2. **不能进食的临床处理**：
- **口腔疾病**：口腔溃疡、牙痛、吞咽困难等导致不能进食，需先治疗原发病，同时给予流质或半流质饮食。
- **胃肠疾病**：急性胃肠炎、肠梗阻、消化道出血等需要禁食，同时给予静脉营养支持。
- **神经系统疾病**：脑卒中、帕金森病等导致吞咽困难，需给予鼻饲饮食或胃造瘘。
- **危重患者**：多器官功能衰竭、昏迷等不能进食，需给予肠内或肠外营养支持。
- **心理因素**：厌食症、抑郁症等导致进食障碍，需心理治疗配合营养支持。
3. **津液耗伤的辨证**：
- **轻度伤津**：口渴、咽干、皮肤干燥、小便短少、舌红少津。治以生津止渴，代表方剂如五汁饮、增液汤。
- **中度伤津**：口渴引饮、皮肤弹性差、眼窝凹陷、小便极少、大便干结、舌红干、脉细数。治以养阴生津，代表方剂如增液汤、沙参麦冬汤。
- **重度伤津（脱液）**：高热大汗、剧烈吐泻后出现烦躁不安、意识模糊、皮肤皱瘪、尿闭、舌绛无苔、脉微欲绝。治以益气固脱、养阴生津，代表方剂如生脉散、独参汤。
4. **饮食养生**：
- **饮食有节**：定时定量，不暴饮暴食，不过饥过饱。
- **饮食均衡**：荤素搭配，营养全面，不偏食、不挑食。
- **饮食清淡**：少食辛辣油腻、生冷寒凉之品，保护脾胃功能。
- **细嚼慢咽**：有助于消化吸收，减轻胃肠负担。
- **饭后散步**："饭后百步走，活到九十九"，有助于促进消化。
- **避免过度节食**：不可盲目绝食、辟谷，以免损伤脾胃、耗伤津液。
5. **现代医学对应**：
- 人不饮食七日而死，与现代医学的"饥饿死亡"概念一致。
- 一般情况下，人不进食但可以饮水，可存活数周；如果既不进食也不饮水，只能存活数天。
- 死亡原因主要是脱水、电解质紊乱、多器官功能衰竭。
- 临床对于不能进食的患者，需要及时给予营养支持，维持水电解质平衡。
6. **辟谷的正确认识**：
- 辟谷是道家养生方法之一，通过短期不食五谷、服气练功来达到养生目的。
- 辟谷需要在专业指导下进行，不可盲目绝食。
- 辟谷期间需要饮水，可少量食用水果、坚果等，不可完全断食。
- 辟谷时间不宜过长，一般3-7天为宜，过长会损伤身体。
- 患有严重疾病、体质虚弱、孕妇、儿童等不宜辟谷。