据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：五脏各有腑，而肾独两脏，何也？
然：肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也。
【注释】
【五脏各有腑】五脏（心、肝、脾、肺、肾）各有相配的六腑（小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦）。
【肾独两脏】唯独肾有两个（左肾、右肾）。
【非皆肾也】并不是两个都是肾。
【左者为肾】左边的是肾。
【右者为命门】右边的是命门。
【命门】生命之门，是人体生命活动的根本，内藏元阴元阳。
【诸神精之所舍】各种神气和精气所藏舍的地方。
【原气之所系】原气（元气）所维系的地方。
【男子以藏精】男子用来藏精（生殖之精）。
【女子以系胞】女子用来维系胞宫（子宫）。
【故知肾有一也】所以知道肾实际上只有一个（左肾为肾，右肾为命门）。
【译文】
问：五脏各有相配的腑，为什么唯独肾有两个呢？
答：肾有两个，并不是两个都是肾，左边的是肾，右边的是命门。命门是各种神气和精气所藏舍的地方，是元气所维系的地方；男子用来藏精，女子用来维系胞宫。所以知道肾实际上只有一个。
【医理阐发】
本难论述肾与命门的关系，是中医命门学说的重要源头。
**肾与命门的区别**：
- **左肾为肾**：主藏精，主水，主纳气，主骨生髓，其华在发，开窍于耳及二阴。
- **右肾为命门**：主藏元阳（真火），是人体生命活动的根本动力，温煦全身脏腑。
**命门的生理功能**：
1. **诸神精之所舍**：命门是神气和精气藏舍的地方，内藏元阴元阳，是人体生命活动的根本。
2. **原气之所系**：命门是元气（原气）所维系的地方，元气是人体最根本的气，来源于先天，依赖后天水谷精气的充养。
3. **男子以藏精**：命门与男性生殖功能密切相关，命门之火（肾阳）充足，则生殖功能正常，精液充盈。
4. **女子以系胞**：命门与女性生殖功能密切相关，命门之火充足，则胞宫温暖，月经正常，能够受孕胞胎。
**命门学说的发展**：
- 《难经》首次提出"左肾右命门"说，认为命门在右肾，是"诸神精之所舍，原气之所系"。
- 后世医家对命门的位置和功能有不同认识：
- 赵献可《医贯》：命门在两肾之间，"七节之旁，中有小心"，命门为一身之主，是"真君真主"。
- 张景岳《景岳全书》：命门为"水火之府""阴阳之宅"，内藏元阴元阳，命门之火即肾阳，命门之水即肾阴。
- 孙一奎《医旨绪余》：命门为"两肾间动气"，是人体生命活动的根本动力。
**命门与肾阳的关系**：
- 后世医家多认为命门之火就是肾阳，命门之水就是肾阴。
- 命门的功能实际上就是肾的功能，特别是肾阳的温煦功能。
- "左肾右命门"说强调了肾阳（命门之火）在人体生命活动中的重要作用。
本难确立了命门学说的基本理论，为后世温补学派奠定了基础，对中医理论的发展产生了深远影响。
【临床应用】
1. **命门火衰（肾阳虚）证**：
- 表现：畏寒肢冷、腰膝酸软、精神萎靡、面色㿠白、阳痿早泄、精冷不育、宫寒不孕、小便清长、夜尿频多、五更泄泻、舌淡胖苔白、脉沉迟无力。
- 病机：命门火衰，肾阳不足，温煦失职，生殖功能减退。
- 治法：温补肾阳，填精益髓。
- 代表方剂：金匮肾气丸、右归丸、四神丸（五更泄泻）。
- 临床应用：慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能低下、性功能障碍、不孕不育、慢性腹泻等属肾阳虚者。
2. **肾阴亏虚（命门水亏）证**：
- 表现：腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、遗精早泄、月经量少、舌红少苔、脉细数。
- 病机：肾阴亏虚，虚火内生，濡养失职。
- 治法：滋补肾阴，清降虚火。
- 代表方剂：六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸。
- 临床应用：慢性肾炎、糖尿病、高血压、神经衰弱、性功能障碍、月经不调等属肾阴虚者。
3. **命门与生殖功能**：
- 男性不育：命门火衰，精冷不育，治以温补肾阳、填精益髓，代表方剂如五子衍宗丸、赞育丹。
- 女性不孕：命门火衰，宫寒不孕，治以温肾暖宫、调补冲任，代表方剂如温胞饮、艾附暖宫丸。
- 阳痿早泄：命门火衰，宗筋弛纵，治以温补肾阳、固精止泄，代表方剂如右归丸、金锁固精丸。
4. **命门与衰老**：
- 命门之气是人体生命活动的根本，命门之气的盛衰决定了人体的衰老过程。
- 《素问·上古天真论》："女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。"
- 抗衰老需从补益命门（肾）入手，如六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾方剂，可延缓衰老。
5. **命门穴位的临床应用**：
- 命门穴：位于第二腰椎棘突下，主治腰痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻等。
- 肾俞穴：位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸，主治腰痛、遗精、阳痿、月经不调、耳鸣、耳聋等。
- 关元穴：位于脐下3寸，主治阳痿、遗精、遗尿、小便频数、月经不调、带下、不孕、虚劳等。
- 气海穴：位于脐下1.5寸，主治虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证。
- 艾灸命门、肾俞、关元、气海等穴位，可温补肾阳、增强体质。
6. **养生保健**：
- 节欲保精，避免房劳过度，可保护命门精气。
- 注意腰部保暖，避免受寒，可保护命门之火。
- 常按揉命门、肾俞、关元、太溪等穴位，可补益肾气。
- 冬季宜温补，可食用核桃、枸杞、羊肉、韭菜等温补肾阳之品。
- 避免过度劳累、熬夜，可防止命门之气耗伤。