据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？
然：病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人；脏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知脏腑之病也。
【注释】
【病有欲得温者】有病想要温暖的（喜欢温暖）。
【有欲得寒者】有病想要寒冷的（喜欢寒冷）。
【有欲得见人者】有病想要见人的（喜欢见人）。
【有不欲得见人者】有病不想见人的（喜欢独处）。
【而各不同，病在何脏腑也】这些各不相同，病在哪个脏腑呢？
【病欲得寒，而欲见人者，病在腑也】病想要寒冷，又想要见人的，病在腑（阳病）。
【病欲得温，而不欲见人者，病在脏也】病想要温暖，又不想见人的，病在脏（阴病）。
【腑者阳也】腑属阳。
【阳病欲得寒，又欲见人】阳病想要寒冷，又想要见人（阳主动、主热、主外）。
【脏者阴也】脏属阴。
【阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声】阴病想要温暖，又想要闭门独处，厌恶听到人声（阴主静、主寒、主内）。
【故以别知脏腑之病也】所以用这些来区别脏腑的疾病。
【译文】
问：医经上说，有病想要温暖的，有病想要寒冷的，有病想要见人的，有病不想见人的，这些各不相同，病在哪个脏腑呢？
答：病想要寒冷，又想要见人的，病在腑（阳病）；病想要温暖，又不想见人的，病在脏（阴病）。为什么这样说呢？腑属阳，阳病想要寒冷，又想要见人；脏属阴，阴病想要温暖，又想要闭门独处，厌恶听到人声。所以用这些来区别脏腑的疾病。
【医理阐发】
本难论述通过病人的喜恶（欲得温/寒、欲见人/不欲见人）来鉴别脏腑病的方法，体现了中医"阴阳辨证"的思想。
**脏腑的阴阳属性**：
- **腑属阳**：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦属阳，主传化物，主表、主热、主动。
- **脏属阴**：心、肝、脾、肺、肾属阴，主藏精气，主里、主寒、主静。
**阳病（腑病）的表现**：
- **欲得寒**：阳病（热证）想要寒冷，喜欢凉爽环境，喜欢冷饮。
- **欲见人**：阳病（阳主动）想要见人，喜欢活动，喜欢与人交流。
- 这是因为阳病属阳，阳主热、主动、主外，所以病人喜寒、喜见人。
**阴病（脏病）的表现**：
- **欲得温**：阴病（寒证）想要温暖，喜欢温暖环境，喜欢热饮。
- **不欲见人**：阴病（阴主静）不想见人，喜欢闭门独处，厌恶听到人声。
- 这是因为阴病属阴，阴主寒、主静、主内，所以病人喜温、喜独处。
**"欲得温/寒"的临床意义**：
- **欲得温（喜温）**：
- 主寒证、阳虚证。
- 如畏寒肢冷、喜温喜按、得温则减，多为寒证或阳虚证。
- 治疗：用温热药，如理中汤、四逆汤、金匮肾气丸等。
- **欲得寒（喜寒）**：
- 主热证、阴虚证。
- 如发热口渴、喜冷饮、得寒则减，多为热证或阴虚证。
- 治疗：用寒凉药，如白虎汤、黄连解毒汤、知柏地黄丸等。
**"欲见人/不欲见人"的临床意义**：
- **欲见人（喜动、喜见人）**：
- 主阳证、实证、热证。
- 如烦躁不安、多动、喜欢与人交流，多为阳证、实证。
- 治疗：用清热、泻实等方法。
- **不欲见人（喜静、喜独处）**：
- 主阴证、虚证、寒证。
- 如精神萎靡、懒言、喜欢独处、厌恶人声，多为阴证、虚证。
- 治疗：用温补、滋阴等方法。
**本难的临床意义**：
- 论述了通过病人的喜恶来鉴别脏腑病的方法，体现了中医"阴阳辨证"的思想。
- 强调了问诊的重要性，通过询问病人的喜恶（欲得温/寒、欲见人/不欲见人）来判断疾病的阴阳属性和病位（脏或腑）。
- 对临床辨证论治具有重要指导意义，提示临床问诊要细致全面。
本难论述了通过病人的喜恶来鉴别脏腑病的方法，体现了中医"阴阳辨证"的思想，对临床辨证论治具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **阳病（腑病）的临床辨证**：
- **胃热证（阳明经证）**：
- 表现：高热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤、烦躁、喜见人、脉洪大。
- 病机：胃热炽盛（阳病、腑病）。
- 治疗：清热生津，代表方剂如白虎汤。
- **大肠热结证（阳明腑证）**：
- 表现：高热、便秘、腹满硬痛、喜冷饮、烦躁、喜见人、脉沉实。
- 病机：大肠热结（阳病、腑病）。
- 治疗：峻下热结，代表方剂如大承气汤。
- **胆热证**：
- 表现：口苦、咽干、目眩、寒热往来、喜冷饮、烦躁、喜见人、脉弦数。
- 病机：胆热亢盛（阳病、腑病）。
- 治疗：清胆利湿，代表方剂如龙胆泻肝汤、蒿芩清胆汤。
- **膀胱湿热证**：
- 表现：尿频、尿急、尿痛、小便短赤、喜冷饮、烦躁、喜见人、脉滑数。
- 病机：膀胱湿热（阳病、腑病）。
- 治疗：清热利湿通淋，代表方剂如八正散、小蓟饮子。
2. **阴病（脏病）的临床辨证**：
- **心阳虚证**：
- 表现：心悸、气短、胸闷、畏寒、肢冷、喜温、精神萎靡、不欲见人、舌淡胖、脉沉迟无力。
- 病机：心阳不振（阴病、脏病）。
- 治疗：温补心阳，代表方剂如桂枝甘草汤、参附汤。
- **脾阳虚证**：
- 表现：腹胀、纳呆、腹痛、喜温喜按、大便溏薄、畏寒、肢冷、喜温、精神萎靡、不欲见人、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力。
- 病机：脾阳虚衰（阴病、脏病）。
- 治疗：温中健脾，代表方剂如理中汤、附子理中汤。
- **肾阳虚证**：
- 表现：腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿、早泄、夜尿频多、小便清长、喜温、精神萎靡、不欲见人、面色苍白、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力。
- 病机：肾阳虚衰（阴病、脏病）。
- 治疗：温补肾阳，代表方剂如金匮肾气丸、右归丸。
- **肺气虚证**：
- 表现：咳嗽、气短、声低懒言、自汗、畏风、喜温、精神萎靡、不欲见人、面色苍白、舌淡苔白、脉弱。
- 病机：肺气亏虚（阴病、脏病）。
- 治疗：补益肺气，代表方剂如补肺汤、玉屏风散。
3. **"欲得温/寒"的临床应用**：
- **喜温（欲得温）**：
- 主寒证、阳虚证。
- 如胃脘冷痛、喜温喜按，多为脾胃虚寒；腰膝冷痛、畏寒肢冷，多为肾阳虚；小腹冷痛、得温则减，多为寒凝肝脉。
- 治疗：用温热药，如理中汤、四逆汤、金匮肾气丸、暖肝煎等。
- **喜寒（欲得寒）**：
- 主热证、阴虚证。
- 如高热、大汗、大渴、喜冷饮，多为阳明经证；胃脘灼痛、喜冷饮，多为胃热炽盛；骨蒸潮热、五心烦热、喜凉，多为阴虚火旺。
- 治疗：用寒凉药，如白虎汤、清胃散、知柏地黄丸等。
4. **"欲见人/不欲见人"的临床应用**：
- **喜见人（欲得见人）**：
- 主阳证、实证、热证。
- 如烦躁不安、多动、喜欢与人交流，多为阳证、实证；如狂躁不安、打人毁物、喜见人，多为狂证（痰火扰心）。
- 治疗：用清热、泻实、化痰等方法，如白虎汤、大承气汤、生铁落饮等。
- **不欲见人（闭户独处，恶闻人声）**：
- 主阴证、虚证、寒证。
- 如精神萎靡、懒言、喜欢独处、厌恶人声，多为阴证、虚证；如情绪低落、兴趣减退、喜欢独处、厌恶人声，多为郁证（肝气郁结）或癫证（痰气郁结）。
- 治疗：用温补、滋阴、疏肝、化痰等方法，如四君子汤、六味地黄丸、柴胡疏肝散、逍遥散等。
5. **阴阳辨证的临床意义**：
- **阴阳是辨证的总纲**：
- 阳证：表证、热证、实证。
- 阴证：里证、寒证、虚证。
- **阴阳辨证的要点**：
- 色泽：阳证面色红赤，阴证面色苍白。
- 声音：阳证语声洪亮，阴证语声低微。
- 寒热：阳证发热、喜冷，阴证畏寒、喜温。
- 动静：阳证烦躁、多动，阴证萎靡、喜静。
- 二便：阳证便秘、尿赤，阴证便溏、尿清。
- 脉象：阳脉浮、数、滑、实，阴脉沉、迟、涩、虚。
- 临床辨证时，要综合判断阴阳属性，指导治疗（热者寒之，寒者热之，虚则补之，实则泻之）。
6. **养生保健**：
- 日常可根据自身体质（阴虚、阳虚、气虚、血虚等）进行调理。
- 阳虚体质（喜温、畏寒、喜静）：宜温阳散寒，可食用羊肉、核桃、韭菜、生姜等，少食生冷寒凉之品，注意保暖。
- 阴虚体质（喜凉、怕热、烦躁）：宜滋阴润燥，可食用银耳、百合、梨、枸杞等，少食辛辣燥热之品，注意避暑。
- 保持心情舒畅，适度运动，可使阴阳调和，维护健康。
- 出现明显的寒热喜恶异常时，需及时就医，不可盲目进补。