据《难经》秦越人撰古本录入 · 完整原文无删减 · 含注释译文医理阐发临床应用
【原文】
曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者即死，得相生之脉者，病即自己。色之与脉，当参相应，为之奈何？
然：五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。此所谓色之与脉，当参相应也。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑为相生也。经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六。此之谓也。
【注释】
【见其色而不得其脉】见到病人的面色，却得不到与之相应的脉象。
【反得相胜之脉者即死】反而得到相胜（相克）的脉象，就会死亡。
【得相生之脉者，病即自己】得到相生的脉象，疾病就会自行痊愈。
【色之与脉，当参相应】面色与脉象应当相互参考、相互对应。
【五脏有五色，皆见于面】五脏有五种颜色，都表现在面部。
【亦当与寸口尺内相应】也应当与寸口尺部的脉象相应。
【色青，其脉当弦而急】面色青，脉象应当弦而急（肝色青，肝脉弦）。
【色赤，其脉浮大而散】面色赤，脉象应当浮大而散（心色赤，心脉浮大而散）。
【色黄，其脉中缓而大】面色黄，脉象应当中缓而大（脾色黄，脾脉缓大）。
【色白，其脉浮涩而短】面色白，脉象应当浮涩而短（肺色白，肺脉浮涩而短）。
【色黑，其脉沉濡而滑】面色黑，脉象应当沉濡而滑（肾色黑，肾脉沉濡而滑）。
【假令色青，其脉浮涩而短】假如面色青，脉象浮涩而短（肺脉，金克木，相胜）。
【若大而缓为相胜】或者大而缓（脾脉，木克土，相胜？实际色青属木，脉大缓属土，木克土，为相胜）。
【浮大而散，若小而滑为相生也】浮大而散（心脉，木生火，相生），或者小而滑（肾脉，水生木，相生）。
【知一为下工】知道一种诊法（只知色或只知脉）的是下工（低级医生）。
【知二为中工】知道两种诊法（知色和脉）的是中工（中级医生）。
【知三为上工】知道三种诊法（知色、脉、症）的是上工（高级医生）。
【上工者十全九】上工治病十例能治愈九例。
【中工者十全七】中工治病十例能治愈七例。
【下工者十全六】下工治病十例能治愈六例。
【译文】
问：医经上说，见到病人的面色，却得不到与之相应的脉象，反而得到相胜（相克）的脉象，就会死亡；得到相生的脉象，疾病就会自行痊愈。面色与脉象应当相互参考、相互对应，这是怎么回事呢？
答：五脏有五种颜色，都表现在面部，也应当与寸口尺部的脉象相应。假如面色青，脉象应当弦而急；面色赤，脉象应当浮大而散；面色黄，脉象应当中缓而大；面色白，脉象应当浮涩而短；面色黑，脉象应当沉濡而滑。这就是所谓面色与脉象应当相互参考、相互对应。假如面色青，脉象浮涩而短（肺脉，金克木），或者大而缓（脾脉，木克土），为相胜；浮大而散（心脉，木生火），或者小而滑（肾脉，水生木），为相生。医经上说，知道一种诊法的是下工，知道两种诊法的是中工，知道三种诊法的是上工。上工治病十例能治愈九例，中工治病十例能治愈七例，下工治病十例能治愈六例。就是这个意思。
【医理阐发】
本难论述色脉相应的理论，解释了面色与脉象的对应关系，以及色脉相胜、相生的临床意义，强调了四诊合参的重要性。
**五脏五色与脉象的对应**：
- **肝**：色青，脉弦而急。肝属木，主疏泄，其色青，其脉弦。
- **心**：色赤，脉浮大而散。心属火，主血脉，其色赤，其脉浮大而散。
- **脾**：色黄，脉中缓而大。脾属土，主运化，其色黄，其脉缓大。
- **肺**：色白，脉浮涩而短。肺属金，主气，其色白，其脉浮涩而短。
- **肾**：色黑，脉沉濡而滑。肾属水，主藏精，其色黑，其脉沉濡而滑。
**色脉相应的意义**：
- 面色与脉象相应（色青脉弦、色赤脉洪、色黄脉缓、色白脉浮、色黑脉沉），为顺证，预后较好。
- 面色与脉象不相应，为逆证，预后较差。
- 色脉相胜（相克）：如色青（木）反见浮涩而短（肺脉，金克木），为相胜，预后不良，"反得相胜之脉者即死"。
- 色脉相生：如色青（木）反见浮大而散（心脉，木生火），为相生，预后较好，"得相生之脉者，病即自己"。
**色脉相胜与相生的判断**：
- 以面色青（肝，木）为例：
- 相胜脉：浮涩而短（肺脉，金克木，金胜木）、大而缓（脾脉，木克土，木胜土？实际色青属木，脉大缓属土，木克土，为相胜）。
- 相生脉：浮大而散（心脉，木生火，母病及子）、小而滑（肾脉，水生木，子病及母）。
- 相胜为逆（相克），相生为顺（相生）。
**"知一为下工，知二为中工，知三为上工"**：
- **知一（下工）**：只知道一种诊法（只知色或只知脉或只知症），治愈率60%（十全六）。
- **知二（中工）**：知道两种诊法（知色和脉，或知脉和症），治愈率70%（十全七）。
- **知三（上工）**：知道三种诊法（知色、脉、症，四诊合参），治愈率90%（十全九）。
- 这强调了四诊合参的重要性，医生要综合运用望、闻、问、切四诊，提高诊断准确率和治愈率。
**本难的临床意义**：
- 论述了色脉相应的理论，解释了面色与脉象的对应关系。
- 强调了色脉相胜、相生的临床意义，对预后判断具有重要价值。
- 强调了四诊合参的重要性，"知三为上工"，提示医生要综合运用望、闻、问、切四诊。
- 对临床诊断和预后判断具有重要指导意义。
本难论述了色脉相应的理论，强调了四诊合参的重要性，对临床诊断和预后判断具有重要指导意义。
【临床应用】
1. **五脏五色的临床望诊**：
- **青色（肝）**：
- 主寒证、痛证、瘀血、惊风。
- 面色青黑，多为寒盛、痛剧；面色青灰，口唇青紫，多为心阳虚衰、心血瘀阻；小儿眉间、鼻柱、唇周发青，多为惊风。
- 治疗：寒证用温里散寒（理中汤、四逆汤），痛证用活血止痛（血府逐瘀汤），瘀血用活血化瘀（桃红四物汤），惊风用息风止痉（羚角钩藤汤）。
- **赤色（心）**：
- 主热证。
- 满面通红，多为实热证；午后两颧潮红，多为虚热证（阴虚火旺）；面色苍白，颧红如妆，游移不定，多为戴阳证（虚阳浮越）。
- 治疗：实热用清热泻火（白虎汤、黄连解毒汤），虚热用滋阴降火（知柏地黄丸、大补阴丸），戴阳用引火归元（金匮肾气丸、参附汤）。
- **黄色（脾）**：
- 主脾虚、湿证。
- 面色萎黄，多为脾胃气虚、气血不足；面黄虚浮，多为脾虚湿盛；面目一身俱黄，为黄疸（阳黄黄色鲜明如橘，阴黄黄色晦暗如烟熏）。
- 治疗：脾虚用健脾益气（四君子汤、参苓白术散），湿盛用健脾祛湿（平胃散、藿香正气散），阳黄用清热利湿（茵陈蒿汤），阴黄用温中化湿（茵陈术附汤）。
- **白色（肺）**：
- 主虚证、寒证、失血。
- 面色淡白，多为血虚、气虚；面色㿠白，多为阳虚、水泛；面色苍白，多为亡阳、气血暴脱。
- 治疗：血虚用养血补血（四物汤、归脾汤），气虚用补气（四君子汤、补中益气汤），阳虚用温阳（理中汤、金匮肾气丸），亡阳用回阳救逆（参附汤、四逆汤）。
- **黑色（肾）**：
- 主肾虚、寒证、水饮、瘀血。
- 面黑而焦干，多为肾精亏虚；面黑而浮肿，多为肾阳虚、水饮内停；面色黧黑，肌肤甲错，多为瘀血。
- 治疗：肾精亏虚用补肾填精（左归丸、六味地黄丸），肾阳虚水饮用温阳利水（真武汤、苓桂术甘汤），瘀血用活血化瘀（血府逐瘀汤、桃红四物汤）。
2. **色脉相应的临床应用**：
- **顺证（色脉相应）**：
- 面色青（肝）见弦脉，面色赤（心）见洪脉，面色黄（脾）见缓脉，面色白（肺）见浮脉，面色黑（肾）见沉脉。
- 色脉相应，为顺证，预后较好，治疗较易。
- **逆证（色脉相胜）**：
- 面色青（木）见浮涩而短（肺脉，金克木），面色赤（火）见沉濡而滑（肾脉，水克火），面色黄（土）见弦而急（肝脉，木克土），面色白（金）见洪大而散（心脉，火克金），面色黑（水）见缓而大（脾脉，土克水）。
- 色脉相胜，为逆证，预后较差，治疗较难。
- **顺证（色脉相生）**：
- 面色青（木）见浮大而散（心脉，木生火）或沉濡而滑（肾脉，水生木），面色赤（火）见缓而大（脾脉，火生土）或弦而急（肝脉，木生火）。
- 色脉相生，为顺证，预后较好，疾病易愈。
3. **四诊合参的临床意义**：
- **望诊**：观察病人的神色、形态、舌象等，了解病情。
- **闻诊**：听病人的声音、呼吸、咳嗽等，嗅病人的气味，了解病情。
- **问诊**：询问病人的病史、症状、饮食、睡眠、二便等，了解病情。
- **切诊**：触摸病人的脉象、皮肤、腹部等，了解病情。
- 四诊合参，综合判断，才能准确诊断，提高治愈率。
- "知三为上工"，强调了综合运用多种诊法的重要性。
4. **医生水平与治愈率**：
- **下工（知一）**：只知道一种诊法，治愈率60%（十全六）。
- **中工（知二）**：知道两种诊法，治愈率70%（十全七）。
- **上工（知三）**：知道三种诊法（四诊合参），治愈率90%（十全九）。
- 这提示医生要不断学习，提高诊疗水平，综合运用四诊，提高治愈率。
5. **现代研究**：
- 面色与疾病的关系：现代研究表明，面色变化与贫血、黄疸、心脏病、肾脏病等有一定相关性。
- 脉象与疾病的关系：脉象变化与心血管系统功能、血液流变学、自主神经功能等有一定相关性。
- 四诊合参的客观化研究：现代技术（如面诊仪、脉诊仪、舌诊仪）为中医四诊的客观化研究提供了技术支持。
6. **养生保健**：
- 日常可观察自己的面色和脉象，了解自身健康状况。
- 面色异常（苍白、潮红、萎黄、青紫、黧黑）或脉象异常（过快、过慢、过强、过弱、节律不齐）时，需及时就医检查。
- 保持心情舒畅、饮食有节、起居有常、适度运动，可使面色红润、脉象和缓，维护健康。
- 注意：自我面诊和脉诊仅供参考，不能替代专业医生的诊断。