名家医案：尤在泾

尤在泾（？-1749），名怡，字在泾，号拙吾，江苏长洲（今江苏苏州）人，清代著名医学家。所著《金匮要略心典》是金匮学的经典著作，对《金匮要略》进行了系统的注释和阐发，被誉为"金匮学之集大成者"。另著有《伤寒贯珠集》《医学读书记》《静香楼医案》等。

学术思想：

• 重视金匮：致力于《金匮要略》的研究和注释，认为《金匮要略》是治疗杂病的典范，"金匮要略者，仲景治杂病之书也"。
• 以经解经：采用"以经解经"的方法，用《黄帝内经》《难经》的理论解释《金匮要略》，使经义更加明晰。
• 辨证精细：临床辨证精细入微，用药平和，注重调理，"治病必求其本"，强调辨证论治的重要性。
• 医案简洁：医案记录简洁明了，辨证清晰，用药精当，"案语简洁，辨证精确"，是医案学的典范。

患者：某，男，40岁

主诉：腹中急痛半年，伴神疲乏力面色萎黄

病史：患者半年来腹中急痛，喜温喜按，伴神疲乏力、面色萎黄、食欲不振、心悸气短、自汗。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辨证：虚劳，中焦虚寒，气血不足。中焦虚寒，失于温养，故腹中急痛、喜温喜按；脾胃虚弱，气血生化不足，故神疲乏力、面色萎黄、食欲不振；气血不足，心失所养，故心悸气短；气虚卫外不固，故自汗；舌淡苔薄白、脉细弱为气血不足之象。

治法：温中补虚，和里缓急

方药：黄芪建中汤。黄芪9g、桂枝9g、白芍18g、炙甘草6g、生姜9g、大枣12枚、饴糖30g（烊化）。水煎服，日一剂。

方义：黄芪益气补中，为君药；桂枝温阳散寒，白芍养血敛阴、缓急止痛，桂枝与白芍相合，调和营卫、温中补虚，为臣药；生姜、大枣、饴糖温中补虚、和里缓急，为佐药；炙甘草益气和中、调和诸药，为使药。

按语：尤在泾强调黄芪建中汤为"温中补虚之主方"，"此为温中补虚、和里缓急之主方也"。尤氏认为虚劳之证，多由中焦虚寒、气血不足所致，治疗应温中补虚、调和气血，不可用苦寒攻伐之剂，以免更伤脾胃。

患者：某，女，50岁

主诉：胸胁支满1年，伴目眩心悸短气

病史：患者1年来胸胁支满，目眩，心悸，短气而咳，伴神疲乏力、食欲不振、大便溏薄。

舌脉：舌质淡，苔白滑，脉弦滑。

辨证：痰饮，中阳不足，水饮内停。中阳不足，运化失健，水饮内停，支撑胸胁，故胸胁支满；水饮上犯，清阳不升，故目眩；水饮凌心，故心悸；水饮犯肺，故短气而咳；脾胃虚弱，故神疲乏力、食欲不振、大便溏薄；舌淡苔白滑、脉弦滑为痰饮之象。

治法：温阳化饮，健脾利水

方药：苓桂术甘汤。茯苓12g、桂枝9g、白术6g、炙甘草6g。水煎服，日一剂。

方义：茯苓健脾利水、渗湿化饮，为君药；桂枝温阳化气、平冲降逆，为臣药；白术健脾燥湿，为佐药；炙甘草益气和中、调和诸药，为使药。

按语：尤在泾强调苓桂术甘汤为"温阳化饮之主方"，"此为温中阳、化水饮之主方也"。尤氏认为痰饮之证，多由中阳不足、水饮内停所致，治疗应温阳化饮、健脾利水，"病痰饮者，当以温药和之"，不可用苦寒攻伐之剂，以免更伤中阳。

患者：某，女，45岁

主诉：肢体麻木半年，伴汗出恶风

病史：患者半年来肢体麻木，如虫行皮中，伴汗出、恶风、神疲乏力、面色少华。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉微涩而紧。

辨证：血痹，气血不足，感受风邪，血行不畅。气血不足，卫外不固，感受风邪，血行不畅，肌肤失养，故肢体麻木、如虫行皮中；气虚卫外不固，故汗出、恶风；气血不足，故神疲乏力、面色少华；舌淡苔薄白、脉微涩而紧为气血不足、血行不畅之象。

治法：益气通阳，和血行痹

方药：黄芪桂枝五物汤。黄芪9g、桂枝9g、白芍9g、生姜18g、大枣12枚。水煎服，日一剂。

方义：黄芪益气固表，为君药；桂枝温阳通脉，白芍养血和血，桂枝与白芍相合，调和营卫、通阳行痹，为臣药；生姜、大枣调和脾胃、益气和血，为佐使药。

按语：尤在泾强调黄芪桂枝五物汤为"治疗血痹之主方"，"此为益气通阳、和血行痹之主方也"。尤氏认为血痹之证，多由气血不足、感受风邪、血行不畅所致，治疗应益气通阳、和血行痹，使气血充足、风邪外出、血行通畅，则血痹自愈。

尤在泾以《金匮要略心典》奠定了其在金匮学史上的重要地位，被誉为"金匮学之集大成者"。其"以经解经"的研究方法，精细的辨证思路，平和的用药风格，对后世医学产生了深远影响。《金匮要略心典》至今仍是学习《金匮要略》的重要参考著作。尤在泾的医案简洁明了，辨证精确，用药精当，是医案学的典范。