唇风（脾胃湿热证）
临床医案 · 深度版 · 五官科
一、主诉
口唇红肿，糜烂，渗液，结痂反复发作2年，加重2周。
二、现病史
患者，女，30岁，2年前无明显诱因出现口唇红肿，糜烂，渗液，结痂，反复发作，每因进食辛辣、油腻、甜腻食物后加重，2周来症状加重，口唇红肿明显，糜烂，渗液（黄水），结痂，瘙痒，灼热，疼痛，张口困难，进食不便，伴口干口苦，脘腹胀满，食欲不振，大便黏腻不爽，小便黄，无发热，无恶寒，无关节疼痛，无皮疹，无外阴溃疡，无眼部症状。患者平素嗜食辛辣、油腻、甜腻食物，熬夜，劳累。查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压110/75mmHg，一般情况可，口唇红肿，充血，糜烂，渗液（黄水），结痂，唇周皮肤潮红，瘙痒，灼热，触痛明显，张口困难（因疼痛），口腔黏膜正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。
三、四诊资料
望诊：口唇红肿，充血，糜烂，渗液（黄水），结痂，唇周皮肤潮红，口腔黏膜正常。舌红，苔黄腻。
闻诊：语声正常，口臭，无特殊气味。
问诊：口唇红肿，糜烂，渗液，结痂反复发作2年，加重2周，每因进食辛辣、油腻、甜腻食物后加重，口唇红肿明显，糜烂，渗液（黄水），结痂，瘙痒，灼热，疼痛，张口困难，进食不便，口干口苦，脘腹胀满，食欲不振，大便黏腻不爽，小便黄，无发热，无恶寒，无关节疼痛，无皮疹，无外阴溃疡，无眼部症状。平素嗜食辛辣、油腻、甜腻食物，熬夜，劳累。
切诊：脉滑数，唇周触痛明显。
四、辅助检查
体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压110/75mmHg。一般情况可。口唇红肿，充血，糜烂，渗液（黄水），结痂，唇周皮肤潮红，瘙痒，灼热，触痛明显，张口困难（因疼痛），口腔黏膜正常。血常规：正常。C反应蛋白：正常。皮损分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌生长（继发细菌感染），提示唇炎（唇风）合并细菌感染。过敏原检测：对某些食物（如芒果、海鲜等）、化妆品（如口红、唇膏等）过敏原阳性（必要时），提示接触性皮炎可能。皮损活检（必要时）：提示慢性唇炎（炎症性），未见异型细胞，排除唇癌。
五、辨证分析
病因病机：患者平素嗜食辛辣、油腻、甜腻食物，脾胃湿热，循经上炎于唇，熏灼口唇，故口唇红肿，糜烂，渗液，结痂，反复发作，每因进食辛辣、油腻、甜腻食物后加重；脾胃湿热，循经上炎于唇，故口唇红肿明显，糜烂，渗液（黄水），结痂，瘙痒，灼热，疼痛；脾胃湿热，湿热困脾，运化失司，故口干口苦，脘腹胀满，食欲不振，大便黏腻不爽，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为脾胃湿热之象。
病位：口唇、脾、胃、大肠、经络。
病性：实证（脾胃湿热，循经上炎于唇，熏灼口唇）。
六、治法
治则：清利脾胃湿热，凉血解毒，祛风止痒，消肿敛疮。
治法：清利脾胃湿热，凉血解毒，祛风止痒，消肿敛疮，通腑泄热。方用泻黄散合清胃散加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。配合西医治疗：①局部治疗（应用糖皮质激素软膏（如氢化可的松软膏、地塞米松软膏等，短期应用（不超过2周），涂于唇部，减轻炎症、红肿、糜烂）；应用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏（百多邦）、红霉素软膏等，如合并细菌感染，涂于唇部，控制感染）；应用润唇膏（如凡士林、甘油等，保湿润滑，防止唇部干燥、开裂））；②避免刺激（避免进食辛辣、油腻、甜腻食物，避免进食过敏食物（如芒果、海鲜等），避免使用过敏化妆品（如口红、唇膏、牙膏等），避免舔唇、咬唇、撕扯唇部痂皮（会加重唇炎，应避免），外出注意防晒（避免日光暴晒，可涂防晒唇膏））；③补充维生素（补充维生素B2、维生素C、维生素E等，改善唇部营养，促进唇炎愈合）；④注意口腔卫生（坚持每天早晚刷牙，饭后漱口）。外治：中药湿敷（用金银花、蒲公英、野菊花、黄柏、苦参等煎汤，凉后湿敷唇部，每日3-4次，每次10-15分钟，清利脾胃湿热，凉血解毒，消肿敛疮）；中药涂唇（用黄连、黄柏、苦参、白鲜皮等研末，加凡士林调成软膏涂于唇部，每日3-4次，清利脾胃湿热，凉血解毒，消肿敛疮）；穴位按摩（用拇指按揉合谷、曲池、足三里、三阴交、内庭、承浆、地仓、颊车等穴，每穴1-2分钟，每日1-2次，清利脾胃湿热，凉血解毒，消肿敛疮）；耳穴压豆（取脾、胃、口、神门、内分泌等穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，每周更换1次，清利脾胃湿热，凉血解毒）；针灸治疗（取合谷、曲池、足三里、三阴交、内庭、承浆、地仓、颊车等穴，泻法或平补平泻，留针20-30分钟，每日1次，清利脾胃湿热，凉血解毒，消肿敛疮）。注意休息，规律作息，避免熬夜，清淡饮食，避免辛辣、油腻、甜腻食物，避免进食过敏食物，戒烟限酒，避免舔唇、咬唇、撕扯唇部痂皮（会加重唇炎，应避免），外出注意防晒，避免使用过敏化妆品，多饮水，注意口腔卫生，密切观察病情变化，如口唇红肿加重、糜烂加重、渗液增多、疼痛加剧、发热、淋巴结肿大、唇部病变经久不愈（超过2-3周）、质地变硬、边缘不规则等，提示病情加重或恶变可能（唇癌），应及时就诊，必要时行皮损活检，排除唇癌。
方中藿香、防风、石膏、栀子、甘草（泻黄散）清泻脾胃伏火，为君（泻黄散为治脾胃伏火、口唇干燥皲裂之经典方）；生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻（清胃散）清胃凉血，为臣（清胃散为治胃火上蒸、牙龈肿痛之经典方）；金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花清热解毒，消肿散结；黄芩清热泻火，解毒；泽泻、车前子、薏苡仁、苍术、厚朴、陈皮利水渗湿，健脾燥湿，行气化湿；白鲜皮、地肤子、苦参清热燥湿，祛风止痒，解毒；蝉蜕、僵蚕、荆芥、薄荷疏风清热，祛风止痒；赤芍、玄参清热凉血，活血化瘀，消肿；麦冬、天花粉、芦根清热滋阴，生津润燥；白及、乌贼骨、儿茶、五倍子收敛止血，敛疮生肌，消肿止痛；大黄通腑泄热，使热毒从大便而解；白术、茯苓、山药健脾益气，渗湿消肿，顾护脾胃；生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，清利脾胃湿热，凉血解毒，祛风止痒，消肿敛疮，通腑泄热，标本同治。
八、复诊
服药并综合治疗后，口唇红肿减轻，糜烂减轻，渗液减少，结痂减少，瘙痒减轻，灼热减轻，疼痛减轻，张口改善，进食改善，口干口苦减轻，脘腹胀满减轻，食欲改善，大便转调，小便转清，无发热，无恶寒，无关节疼痛，无皮疹，无外阴溃疡，无眼部症状。舌红，苔黄腻减轻，脉滑数。口唇红肿减轻，充血减轻，糜烂减轻，渗液减少，结痂减少，唇周皮肤潮红减轻，触痛减轻，张口改善。守上方去大黄、石膏、黄连、黄芩、苍术、厚朴、白鲜皮、地肤子、苦参、荆芥、薄荷、僵蚕、蝉蜕、天花粉、芦根、白及、乌贼骨、儿茶、五倍子，加黄芪30g、党参15g、白术12g、茯苓15g、山药15g、薏苡仁30g、枸杞子12g、菊花12g，继服1周，清利脾胃湿热，凉血解毒，健脾益气，巩固疗效。继续西医治疗，局部治疗（糖皮质激素软膏、抗生素软膏、润唇膏），避免刺激，补充维生素。继续外治：中药湿敷，中药涂唇，穴位按摩，耳穴压豆，针灸治疗。
口唇红肿消退，糜烂消失，渗液消失，结痂脱落，瘙痒消失，灼热消失，疼痛消失，张口正常，进食正常，口干口苦消失，脘腹胀满消失，食欲正常，大便正常，小便正常，无发热，无恶寒，无关节疼痛，无皮疹，无外阴溃疡，无眼部症状，精神良好，饮食正常。舌淡红，苔薄白，脉和缓。口唇颜色正常，无红肿，无糜烂，无渗液，无结痂，唇周皮肤正常，无触痛，张口正常。嘱其注意休息，规律作息，避免熬夜，清淡饮食，避免辛辣、油腻、甜腻食物，避免进食过敏食物，戒烟限酒，避免舔唇、咬唇、撕扯唇部痂皮，外出注意防晒，避免使用过敏化妆品，多饮水，注意口腔卫生，定期复查，警惕复发（唇风（唇炎）易反复发作，与脾胃湿热、不良生活习惯（嗜食辛辣油腻、舔唇咬唇）、过敏、日晒密切相关，应坚持调理（清利脾胃湿热，健脾益气），避免刺激，预防复发）。随访6个月，口唇红肿、糜烂未再发作，唇部正常，无明显不适。
九、按语
辨证要点：唇风（唇炎）脾胃湿热证，辨证要点为口唇红肿，糜烂，渗液，结痂，反复发作，每因进食辛辣、油腻、甜腻食物后加重，口唇红肿明显，糜烂，渗液（黄水），结痂，瘙痒，灼热，疼痛，张口困难，伴口干口苦，脘腹胀满，食欲不振，大便黏腻不爽，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。患者多有嗜食辛辣、油腻、甜腻食物等诱因。核心病机为脾胃湿热，循经上炎于唇，熏灼口唇。
治疗心得：①唇风（唇炎）应早期诊断，早期治疗，查明病因（接触性皮炎（过敏）、日光性唇炎、腺性唇炎等），采用中西医结合综合治疗（局部治疗（糖皮质激素软膏、抗生素软膏、润唇膏）、避免刺激、补充维生素、中医药治疗等）；②唇风脾胃湿热证，治疗当以清利脾胃湿热、凉血解毒、祛风止痒、消肿敛疮为主，泻黄散合清胃散加减为常用方；③清利脾胃湿热与凉血解毒同用，标本兼顾；④祛风止痒与消肿敛疮同用，减轻瘙痒，促进唇部愈合；⑤唇风治疗重在避免刺激（避免进食辛辣、油腻、甜腻食物，避免进食过敏食物，避免使用过敏化妆品，避免舔唇、咬唇、撕扯唇部痂皮（会加重唇炎，应避免），外出注意防晒（可涂防晒唇膏）），清淡饮食；⑥补充维生素（补充维生素B2、维生素C、维生素E等）能改善唇部营养，促进唇炎愈合，应结合应用；⑦唇风应密切观察病情变化，如口唇红肿加重、糜烂加重、渗液增多、疼痛加剧、发热、淋巴结肿大、唇部病变经久不愈（超过2-3周）、质地变硬、边缘不规则等，提示病情加重或恶变可能（唇癌），应及时就诊，必要时行皮损活检，排除唇癌；⑧唇风易反复发作，与脾胃湿热、不良生活习惯（嗜食辛辣油腻、舔唇咬唇）、过敏、日晒密切相关，应坚持调理（清利脾胃湿热，健脾益气），避免刺激，预防复发；⑨预防：注意休息，规律作息，避免熬夜，清淡饮食，避免辛辣、油腻、甜腻食物，戒烟限酒，避免舔唇、咬唇、撕扯唇部痂皮，外出注意防晒，避免使用过敏化妆品，多饮水，适当运动，增强体质。