椒疮（风热客睑证）
临床医案 · 深度版 · 五官科
一、主诉
双眼睑内红赤，异物感，痒涩不适反复发作3个月，加重1周。
二、现病史
患者，女，32岁，3个月前无明显诱因出现双眼睑内红赤，异物感，痒涩不适，反复发作，1周来症状加重，伴畏光流泪，眼眵增多，眼睑沉重，视物模糊，无视力下降，无眼痛，无头痛，无恶心呕吐。患者平素喜食辛辣油腻之品，熬夜，用眼过度，用脏手揉眼，个人卫生习惯欠佳。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，一般情况可，双眼睑结膜充血，乳头增生，滤泡形成，以上睑结膜及穹窿部明显，球结膜轻度充血，角膜透明，无明显新生血管翳，视力正常（双眼1.0），眼压正常。舌红，苔薄黄，脉浮数。
三、四诊资料
望诊：双眼睑结膜充血，乳头增生，滤泡形成，以上睑结膜及穹窿部明显，球结膜轻度充血，角膜透明，无明显新生血管翳，视力正常。舌红，苔薄黄。
闻诊：语声正常，无特殊气味。
问诊：双眼睑内红赤，异物感，痒涩不适反复发作3个月，加重1周，畏光流泪，眼眵增多，眼睑沉重，视物模糊，无视力下降，无眼痛，无头痛，无恶心呕吐。平素喜食辛辣油腻之品，熬夜，用眼过度，用脏手揉眼，个人卫生习惯欠佳。
切诊：脉浮数，眼睑结膜乳头增生，滤泡形成，无明显压痛。
四、辅助检查
体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。一般情况可。双眼睑结膜充血，乳头增生，滤泡形成，以上睑结膜及穹窿部明显，球结膜轻度充血，角膜透明，无明显新生血管翳，视力正常（双眼1.0），眼压正常。血常规：正常。C反应蛋白：正常。结膜刮片检查：可见大量中性粒细胞和淋巴细胞，未见沙眼衣原体包涵体（排除沙眼衣原体感染），提示结膜炎（椒疮）。分泌物细菌培养：表皮葡萄球菌生长（条件致病菌），提示继发细菌感染可能。
五、辨证分析
病因病机：患者平素喜食辛辣油腻之品，脾胃蕴热，熬夜，用眼过度，正气不足，加之用脏手揉眼，风热之邪外袭，客于睑肤，气血瘀滞，热毒蕴结，故双眼睑内红赤，异物感，痒涩不适，反复发作；风热外袭，上扰目窍，故畏光流泪，眼眵增多，眼睑沉重，视物模糊。舌红，苔薄黄，脉浮数，均为风热客睑之象。
病位：眼睑（睑结膜）、脾、肺、肝、经络。
病性：实证（风热客睑，热毒蕴结，气血瘀滞）。
六、治法
治则：疏风清热，解毒凉血，活血散结，消肿止痒。
治法：疏风清热，解毒凉血，活血散结，消肿止痒。方用银翘散合清脾凉血汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。配合西医治疗：①应用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，每日4-6次，滴入双眼）和抗生素眼膏（如红霉素眼膏、妥布霉素眼膏等，睡前涂于双眼）；②注意眼部卫生，避免用脏手揉眼，勤洗手，保持眼部清洁，毛巾、脸盆等生活用品应专用、勤洗勤晒，避免交叉感染；③如有明显异物感、痒涩不适，可用生理盐水冲洗结膜囊，每日1-2次，清除分泌物；④如合并沙眼衣原体感染（沙眼），应行规范抗沙眼治疗（局部应用四环素眼膏、红霉素眼膏等，疗程3-6个月，全身可口服阿奇霉素等，疗程遵医嘱）；⑤如乳头、滤泡增生明显，可行沙眼挤压术（用海螵蛸棒或棉签挤压乳头、滤泡，促进吸收，须由医师操作）；⑥如出现角膜新生血管翳、睑内翻倒睫、睑球粘连、眼干等并发症，应及时就诊，行相应手术治疗。外治：中药外敷（用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、野菊花等煎汤，用纱布蘸取药液湿敷患眼，每日3-4次，每次10-15分钟，疏风清热，解毒消肿，止痒）；中药熏眼（用金银花、蒲公英、野菊花、桑叶、蝉蜕等煎汤，趁热熏蒸患眼，每日2-3次，每次10-15分钟，疏风清热，解毒消肿，止痒）；耳尖放血（取双侧耳尖穴，用三棱针点刺放血3-5滴，每日1次，疏风清热，解毒消肿，泻火止痒）；针灸治疗（取攒竹、睛明、承泣、丝竹空、太阳、合谷、曲池、风池等穴，泻法，留针20-30分钟，每日1次，疏风清热，解毒消肿，止痒）。注意休息，规律作息，避免熬夜，避免用眼过度，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免油腻食物，戒烟限酒，注意眼部卫生，避免用脏手揉眼，勤洗手，毛巾、脸盆等生活用品应专用、勤洗勤晒，密切观察病情变化，如异物感、痒涩不适加重、畏光流泪加重、视力下降、角膜出现新生血管翳等，提示病情加重或出现并发症，应及时就诊。
方中金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、桔梗、甘草、芦根（银翘散）辛凉解表，清热解毒，为君；桑白皮、黄芩、栀子、赤芍、牡丹皮、生地黄、玄参（清脾凉血汤）清脾泻热，凉血解毒，为臣；丹参、桃仁、红花活血化瘀，散瘀止痛，消肿散结；皂角刺、穿山甲、白芷、天花粉溃坚排脓，消肿止痛；当归、川芎活血养血，行气止痛；防风、蝉蜕、僵蚕、白鲜皮、地肤子、苦参疏风清热，祛风止痒，燥湿解毒；夏枯草、浙贝母清热散结，消肿；陈皮、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气，渗湿消肿，顾护脾胃；大黄通腑泄热，使热毒从大便而解；生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，疏风清热，解毒凉血，活血散结，消肿止痒，标本同治。
八、复诊
服药并用药后，双眼睑内红赤减轻，异物感减轻，痒涩不适减轻，畏光流泪减轻，眼眵减少，眼睑沉重减轻，视物清晰，无视力下降，无眼痛，无头痛，无恶心呕吐。舌红，苔薄黄，脉浮数。双眼睑结膜充血减轻，乳头增生减轻，滤泡形成减少，球结膜轻度充血减轻，角膜透明，无明显新生血管翳，视力正常。守上方去大黄、黄芩、栀子、桃仁、红花、穿山甲、皂角刺、天花粉、白芷、蝉蜕、僵蚕、苦参，加黄芪30g、党参15g、白术12g、茯苓15g、山药15g、薏苡仁30g、枸杞子12g、菊花12g，继服2周，疏风清热，解毒凉血，健脾益气，巩固疗效。继续西医治疗，抗生素眼药水、眼膏，注意眼部卫生。继续外治：中药外敷，中药熏眼，耳尖放血，针灸治疗。
双眼睑内红赤消退，异物感消失，痒涩不适消失，畏光流泪消失，眼眵正常，眼睑正常，视物清晰，无视力下降，无眼痛，无头痛，无恶心呕吐，精神良好，饮食正常。舌淡红，苔薄白，脉细。双眼睑结膜无充血，乳头增生消退，滤泡形成消失，球结膜无充血，角膜透明，无明显新生血管翳，视力正常（双眼1.0）。结膜刮片复查：未见明显炎症细胞，提示结膜炎（椒疮）治愈。嘱其注意休息，规律作息，避免熬夜，避免用眼过度，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免油腻食物，戒烟限酒，注意眼部卫生，避免用脏手揉眼，勤洗手，毛巾、脸盆等生活用品应专用、勤洗勤晒，避免交叉感染，定期复查，警惕复发（椒疮易反复发作，与不良生活习惯、脾胃蕴热、眼部不卫生密切相关）。随访3个月，未再复发，眼部正常。
九、按语
辨证要点：椒疮（结膜炎）风热客睑证，辨证要点为眼睑内红赤，异物感，痒涩不适，反复发作，畏光流泪，眼眵增多，眼睑沉重，视物模糊，舌红，苔薄黄，脉浮数。患者多有喜食辛辣油腻、熬夜、用眼过度、用脏手揉眼等诱因。核心病机为风热客睑，热毒蕴结，气血瘀滞。
治疗心得：①椒疮（结膜炎）应早期诊断，早期治疗，采用中西医结合综合治疗（应用抗生素眼药水和眼膏、注意眼部卫生、中医药治疗等）；②椒疮风热客睑证，治疗当以疏风清热、解毒凉血、活血散结、消肿止痒为主，银翘散合清脾凉血汤加减为常用方；③疏风清热与解毒凉血同用，标本兼顾；④活血散结与消肿止痒同用，促进乳头、滤泡消散，减轻痒涩不适；⑤椒疮应明确病因，如合并沙眼衣原体感染（沙眼），应行规范抗沙眼治疗（局部应用四环素眼膏、红霉素眼膏等，疗程3-6个月，全身可口服阿奇霉素等），沙眼是致盲的重要原因，应及早规范治疗；⑥椒疮治疗重在注意眼部卫生，避免用脏手揉眼，勤洗手，毛巾、脸盆等生活用品应专用、勤洗勤晒，避免交叉感染；⑦如乳头、滤泡增生明显，可行沙眼挤压术（用海螵蛸棒或棉签挤压乳头、滤泡，促进吸收，须由医师操作）；⑧如出现角膜新生血管翳、睑内翻倒睫、睑球粘连、眼干等并发症，应及时就诊，行相应手术治疗；⑨椒疮易反复发作，与不良生活习惯、脾胃蕴热、眼部不卫生密切相关，应培养良好的用眼卫生习惯；⑩预防：注意休息，规律作息，避免熬夜，避免用眼过度，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免油腻食物，戒烟限酒，注意眼部卫生，避免用脏手揉眼，勤洗手。