胃痛（脾胃虚寒证）
王某，男，55岁，退休工人
一、主诉
胃痛隐隐反复发作3年，加重1周。
二、现病史
患者3年来反复出现胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或加重，伴泛吐清水、食少、神疲乏力、手足不温、大便溏薄。1周前因劳累后上述症状加重，胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，食少纳呆，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，每日2-3次。自行服用"附子理中丸"后症状稍缓，但仍胃痛隐隐，今日来诊。发病以来，精神欠佳，食欲减退，睡眠尚可，体重无明显变化。
三、既往史与个人史
既往史：有慢性胃炎病史10年，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，有吸烟史30年，每日10支，偶饮酒，饮食不规律，喜食生冷。家族史：父亲有胃溃疡病史，母亲体健。
四、四诊资料
望诊：神志清楚，精神欠佳，面色苍白，形体偏瘦，少气懒言。舌质淡，苔薄白。
闻诊：语声低微，时有泛吐清水，无特殊气味。
问诊：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重，泛吐清水，食少纳呆，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。
切诊：脉虚弱。胃脘部喜按，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，四肢不温。
五、辅助检查
体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，胃脘部喜按，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。血常规：血红蛋白110g/L，白细胞总数5.5×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%。大便常规：未见异常，隐血阴性。胃镜（既往）：慢性浅表性胃炎，HP阴性。
六、辨证分析
病因病机：患者年老体弱，加之饮食不节、劳累过度，损伤脾胃，脾胃虚寒，失于温养，故胃痛隐隐、喜温喜按；脾胃虚寒，运化失司，故食少纳呆、大便溏薄；脾胃虚寒，水湿不化，故泛吐清水；脾胃虚弱，气血生化不足，故神疲乏力、面色苍白、少气懒言；脾胃虚寒，阳气不能温煦四肢，故手足不温；空腹时脾胃空虚，虚寒更甚，故空腹痛甚；进食后脾胃得养，故得食则缓；劳累后耗伤正气，故劳累后发作或加重；舌质淡，苔薄白，脉虚弱，均为脾胃虚寒之征。
病位：脾、胃。病性：虚证（虚寒）。
鉴别诊断：肝气犯胃型胃痛以胃脘胀痛、攻撑作痛、脘痛连胁、嗳气频作、每因情志不遂而发作、脉弦为特点，与本案胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、神疲乏力、手足不温、脉虚弱不同。
七、治法
治则：温中健脾，和胃止痛
治法：温中散寒，健脾和胃。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。7剂。
九、复诊
患者服药7剂后，胃痛明显减轻，泛吐清水减少，食欲改善，神疲乏力减轻，手足转温，大便成形，每日1次。舌质淡红，苔薄白，脉缓。
辨证：脾胃渐温，气血渐复。
治法：温中健脾，益气和胃。
处方：上方去干姜、木香，加山药15g、莲子10g、薏苡仁15g，继服14剂，调理脾胃。
十、按语
1. 辨证要点：本案为脾胃虚寒型胃痛，辨证要点为胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、劳累后发作或加重、泛吐清水、食少纳呆、神疲乏力、手足不温、大便溏薄、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。其中"胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、脉虚弱"为辨证关键。
2. 治疗心得：脾胃虚寒型胃痛治疗关键在于"温中健脾，和胃止痛"。方用黄芪建中汤合理中汤加减，重在温中健脾，益气和胃。临床需注意：①脾胃虚寒型胃痛多为慢性反复发作，治疗应坚持按疗程治疗，不可症状缓解即停药；②温中散寒药如干姜、桂枝等用量不宜过大，中病即止，以免耗伤阴液；③胃痛缓解后应健脾益气，调理脾胃功能，预防复发；④饮食调护至关重要，应忌食生冷、辛辣、油腻之品，规律饮食，戒烟限酒，注意保暖，避免劳累；⑤可配合艾灸中脘、足三里、关元、气海等穴位，温中健脾，增强疗效。
3. 转归预后：脾胃虚寒型胃痛经及时治疗、坚持调理多可缓解，但慢性胃病易反复发作，需长期调理，预防复发。若失治误治，或反复受寒、饮食不节、劳累过度，可反复发作，逐渐加重，甚至发展为胃溃疡、胃出血、贫血等并发症。脾胃虚寒日久可致脾肾阳虚，出现五更泄泻、腰膝冷痛等症，临床需注意辨证变化。