喘证（风寒壅肺证）
赵某，男，45岁，农民
一、主诉
喘息咳逆3天，伴呼吸急促、胸部胀闷。
二、现病史
患者3天前因受凉后出现喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴头痛、恶寒、无汗、口不渴，无发热，无胸痛。既往有慢性支气管炎病史5年，每遇受凉后发作。自行服用"氨茶碱"后症状稍缓，但仍喘息不止，今日来诊。发病以来，精神欠佳，食欲稍减，睡眠欠佳。
三、既往史与个人史
既往史：慢性支气管炎病史5年，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，有吸烟史20年，每日20支，偶饮酒。家族史：父亲有慢性支气管炎病史，母亲体健。
四、四诊资料
望诊：神志清楚，精神欠佳，面色略白，形体适中，呼吸急促，张口抬肩。舌质淡红，苔薄白而滑。
闻诊：呼吸气促，喉中可闻及哮鸣音，咳嗽，咯稀白痰，语声低微。
问诊：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白，头痛，恶寒，无汗，口不渴，纳欠佳，眠欠佳。
切诊：脉浮紧。胸部叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及哮鸣音及散在干啰音。
五、辅助检查
体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸26次/分，血压130/85mmHg。咽部轻度充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率96次/分，律齐。血常规：白细胞总数8.5×10⁹/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%。胸片：双肺纹理增粗紊乱，未见实质性病变。肺功能：FEV1/FVC=65%，提示阻塞性通气功能障碍。
六、辨证分析
病因病机：患者因外感风寒之邪，侵袭肺卫，肺气失宣，肺气上逆，故见喘息咳逆、呼吸急促；风寒束肺，津液不布，聚而为痰，故痰多稀薄色白；风寒束表，卫阳被郁，故见头痛、恶寒、无汗；寒邪在表，未入里化热，故口不渴；舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧，均为风寒壅肺之征。
病位：肺卫。病性：表寒实证。
鉴别诊断：痰热郁肺型喘证以喘咳气涌、胸部胀痛、痰多黏稠色黄、身热、口渴、苔黄腻、脉滑数为特点，与本案痰多稀薄色白、恶寒、苔薄白、脉浮紧不同。
七、治法
治则：宣肺平喘，散寒解表
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。5剂。
九、复诊
患者服药5剂后，喘息明显减轻，呼吸平稳，胸部胀闷消失，咳痰减少，痰色由白转稀，头痛、恶寒、无汗已除，口和，纳可，眠安。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
辨证：表邪已解，肺气未完全恢复。
治法：宣肺化痰，理气平喘。
处方：上方去麻黄、桂枝，加紫菀10g、百部10g、款冬花10g，继服5剂。
十、按语
1. 辨证要点：本案为风寒壅肺型喘证，辨证要点为喘息咳逆、呼吸急促、胸部胀闷、痰多稀薄色白、头痛恶寒、无汗、口不渴、舌质淡红、苔薄白而滑、脉浮紧。其中"喘息、稀白痰、恶寒、脉浮紧"为辨证关键。
2. 治疗心得：风寒壅肺型喘证治疗关键在于"宣肺散寒，化痰平喘"。方用麻黄汤合华盖散加减，重在宣肺散寒，化痰平喘。临床需注意：①麻黄为辛温发汗平喘之要药，用量3-6g，需先煎去上沫；②表寒未解，不宜早用寒凉、滋腻之品；③喘证发作时应配合西药平喘治疗，缓解期应坚持中医调理，预防复发；④戒烟是预防慢性支气管炎、喘证复发的关键。
3. 转归预后：喘证急性发作经及时治疗多可缓解，但慢性支气管炎、哮喘等慢性病易反复发作，需长期调理，预防复发。若失治误治，可发展为肺胀、心衰等危重症。