咳嗽（风热犯肺证）

陈某，男，32岁，工人

一、主诉

咳嗽4天，伴咯黄黏痰、咽痛、发热。

患者4天前因受凉后出现咳嗽，咳声频剧，气粗或咳声嘶哑，咯黄黏痰，量中等，伴咽痛、喉燥、发热、鼻塞、流黄涕，有汗，口干欲饮，大便偏干，小便短赤。自行服用"川贝枇杷膏"后症状无明显缓解，今日来诊。发病以来，精神欠佳，食欲稍减，睡眠欠佳。

既往史：体健，否认慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，有吸烟史8年，每日10支，偶饮酒。家族史：父亲有慢性支气管炎病史，母亲体健。

望诊：神志清楚，精神欠佳，面色红赤，形体适中。舌质红，苔薄黄。

闻诊：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咯黄黏痰，语声重浊。

问诊：咳嗽，咳声频剧，气粗，咯黄黏痰，咽痛，喉燥，发热，鼻塞，流黄涕，有汗，口干欲饮，大便偏干，小便短赤。

切诊：脉浮数。咽部充血。

体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。血常规：白细胞总数10.5×10⁹/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞22%。胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变。

病因病机：患者因外感风热之邪，侵袭肺卫，肺气失宣，肺气上逆，故见咳嗽频剧、气粗；风热犯肺，热灼津液，聚而为痰，故咯黄黏痰；风热上扰，故咽痛、喉燥、鼻塞、流黄涕；正邪交争，故发热、有汗；热盛伤津，故口干欲饮、大便偏干、小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉浮数，均为风热犯肺之征。

病位：肺卫。病性：表热证。

鉴别诊断：风寒咳嗽以咳嗽声重、咯稀白痰、鼻塞流清涕、恶寒、苔薄白、脉浮紧为特点，与本案咳嗽频剧、咯黄黏痰、咽痛、发热、苔薄黄、脉浮数不同。

治则：宣肺止咳，疏风清热

治法：疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮加减

桑叶10g　菊花10g　杏仁10g　连翘10g　薄荷6g（后下）　桔梗10g　生甘草6g　芦根15g　黄芩10g　浙贝母10g　瓜蒌皮10g

用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。5剂。

方义分析

桑叶、菊花疏散风热，宣肺止咳，为君药。薄荷、连翘疏散风热，清热解毒，为臣药。杏仁、桔梗宣肺降气，止咳化痰。芦根清热生津，除烦止渴。黄芩清泻肺热。浙贝母、瓜蒌皮清热化痰，润肺止咳。生甘草调和诸药，润肺止咳。诸药合用，共奏疏风清热、宣肺止咳之功。

二诊（5天后）

患者服药5剂后，咳嗽明显减轻，咯痰减少，痰色由黄转白，咽痛、喉燥、发热已除，鼻塞、流黄涕减轻，口和，二便正常。舌质红，苔薄白，脉浮缓。

辨证：表邪已解，肺气未完全恢复。

治法：宣肺止咳，化痰理气。

处方：上方去桑叶、菊花、薄荷、连翘、黄芩，加紫菀10g、百部10g、陈皮10g，继服3剂。

1. 辨证要点：本案为风热咳嗽，辨证要点为咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑、咯黄黏痰、咽痛喉燥、发热、鼻塞流黄涕、口干欲饮、舌质红、苔薄黄、脉浮数。其中"咳嗽频剧、黄黏痰、脉浮数"为辨证关键。

2. 治疗心得：风热咳嗽治疗关键在于"疏风清热，宣肺止咳"。方用桑菊饮加减，重在疏风清热，宣肺止咳。临床需注意：①风热咳嗽发热较高、咽痛明显者，可加金银花、板蓝根；②痰黄黏稠者加浙贝母、瓜蒌皮、鱼腥草；③咳甚者加紫菀、百部；④风热咳嗽不宜用温燥之品，以免助热伤津。

3. 转归预后：风热咳嗽预后良好，一般5-10天可愈。若治疗及时得当，可迅速痊愈；若失治误治，可入里化热，或反复发作转为慢性咳嗽。有吸烟史者应戒烟，以减少复发。