咳嗽（风寒袭肺证）
李某，男，42岁，工人
一、主诉
咳嗽5天，伴咯稀白痰、鼻塞、流清涕。
二、现病史
患者5天前因受凉后出现咳嗽，咳声重浊，咯稀白痰，量中等，伴鼻塞、流清涕、头痛、恶寒，无发热，无汗，口不渴，二便正常。自行服用"川贝枇杷膏"后症状无明显缓解，今日来诊。
发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠因咳嗽欠佳，体重无明显变化。
三、既往史与个人史
既往史：体健，否认慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。
个人史：生于本地，无疫区居住史，有吸烟史10年，每日10支，偶饮酒。
家族史：父亲有慢性支气管炎病史，母亲体健。
四、四诊资料
望诊：神志清楚，精神尚可，面色略白，形体适中。舌质淡红，苔薄白。无皮疹、紫绀。
闻诊：咳嗽声重浊，咯稀白痰，语声清晰，无喘促，无特殊气味。
问诊：咳嗽，咳声重浊，咯稀白痰，量中等，鼻塞，流清涕，头痛，恶寒，无发热，无汗，口不渴，二便正常，纳可，眠欠佳。
切诊：脉浮紧。腹部平软，无压痛。四肢温度正常。
五、辅助检查
体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压118/78mmHg。咽部轻度充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率80次/分，律齐。
血常规：白细胞总数7.2×10⁹/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞32%。胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变。
六、辨证分析
病因病机：患者因外感风寒之邪，侵袭肺卫，肺气失宣，肺气上逆，故见咳嗽；风寒束肺，津液不布，聚而为痰，故咯稀白痰；风寒束表，卫阳被郁，故见恶寒、头痛、无汗；风寒犯肺，鼻窍不利，故见鼻塞、流清涕；寒邪在表，未入里化热，故口不渴，二便正常；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，均为风寒袭肺之征。
病位：肺卫。
病性：表寒实证。
鉴别诊断：
1. 风热咳嗽：以咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑、喉燥咽痛、咯痰不爽、痰黏稠或黄、苔薄黄、脉浮数为辨证要点，与本案咳嗽声重、咯稀白痰、苔薄白、脉浮紧不同。
2. 痰湿咳嗽：以咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色、胸闷脘痞、苔白腻、脉濡滑为辨证要点，多见于慢性咳嗽，与本案急性起病、表证明显不同。
3. 喘证：以呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要表现，与本案以咳嗽为主症不同。
七、治法
治则：宣肺止咳，疏风散寒。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。5剂。
君药：麻黄辛温，宣肺平喘，发汗解表，为君药。麻黄为治疗风寒咳嗽、气喘的要药，能宣肺散寒，止咳平喘。
臣药：杏仁苦温，降气止咳，润肠通便，与麻黄相须为用，一宣一降，增强宣肺止咳之力。紫菀、百部、白前温润降气，止咳化痰，为治疗咳嗽的常用药对，无论新久咳嗽皆可应用。
佐药：桔梗宣肺利咽，载药上行；陈皮理气化痰，使气顺痰消；荆芥、防风疏风解表，助麻黄散寒解表；生姜温胃散寒，调和营卫。
使药：甘草调和诸药，润肺止咳，为使药。
全方配伍：疏风散寒，宣肺止咳，化痰理气。适用于风寒袭肺、肺气失宣之咳嗽。
九、复诊
患者服药5剂后，咳嗽明显减轻，咯痰减少，鼻塞、流清涕、头痛、恶寒已除，仍有轻度咳嗽，少量白痰，口和，纳可，眠安。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
辨证：表邪已解，肺气未完全恢复。
治法：宣肺止咳，化痰理气。
处方：上方去麻黄、荆芥、防风、生姜，加苏子10g、莱菔子10g，继服3剂。
患者服药3剂后，咳嗽痊愈，诸症悉除，精神、食欲、睡眠均正常。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。
医嘱：停药，戒烟，注意保暖，避免受凉，适当锻炼，增强体质。
十、按语
1. 辨证要点：本案为风寒咳嗽，辨证要点为咳嗽声重浊、咯稀白痰、鼻塞流清涕、恶寒头痛、无汗、苔薄白、脉浮紧。其中"咳嗽声重、稀白痰、脉浮紧"为辨证关键。
2. 治疗心得：风寒咳嗽治疗关键在于"宣肺散寒"，使邪从表解，肺气宣畅则咳嗽自止。方用三拗汤合止嗽散加减，三拗汤重在宣肺散寒，止嗽散重在止咳化痰，二者合用，标本兼顾。临床需注意：①麻黄为辛温发汗之峻药，用量不宜过大，一般3-6g，且需先煎去上沫；②表邪未解，不宜早用润肺、收敛之品，以免闭门留寇；③咳嗽期间应戒烟，避免刺激性气体。
3. 鉴别要点：风寒咳嗽与风热咳嗽的鉴别是临床常见问题。风寒以咳嗽声重、稀白痰、清涕、苔薄白、脉浮紧为特点；风热以咳嗽频剧、气粗嘶哑、黄痰、咽痛、苔薄黄、脉浮数为特点。二者治法不同，风寒宜疏风散寒、宣肺止咳，风热宜疏风清热、宣肺止咳，临床不可混淆。
4. 转归预后：风寒咳嗽预后良好，一般5-10天可愈。若治疗及时得当，可迅速痊愈；若失治误治，可转为风热、入里化热，或反复发作转为慢性咳嗽。有吸烟史者应戒烟，以减少复发。
5. 预防调护：咳嗽的预防重在增强体质，顺应四时，注意保暖，避免受凉。咳嗽期间应多饮温水，注意休息，饮食宜清淡，忌辛辣油腻、生冷之品，戒烟。可配合针灸、推拿、拔罐等疗法，促进康复。