感冒（风热犯表证）

刘某，女，28岁，教师

一、主诉

发热2天，伴头痛、咽痛、鼻塞、流黄涕。

患者2天前因劳累后出现发热，体温最高38.8℃，伴头痛、咽痛、鼻塞、流黄浊涕、咳嗽、咯黄黏痰，有汗，口干欲饮，大便偏干，小便短赤。自行服用"感冒灵颗粒"后症状无明显缓解，今日来诊。发病以来，精神欠佳，食欲稍减，睡眠欠佳。

既往史：体健，否认慢性病史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，无疫区居住史，无烟酒嗜好，饮食偏辛辣，作息不规律。家族史：父母体健，否认家族遗传病史。

望诊：神志清楚，精神欠佳，面色红赤，形体适中。舌质红，苔薄黄。

闻诊：语声重浊，咳嗽声重，咯黄黏痰，呼吸气粗。

问诊：发热重，恶寒轻，有汗，头痛，咽痛，鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咯黄黏痰，口干欲饮，大便偏干，小便短赤。

切诊：脉浮数。咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。

体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg。咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规：白细胞总数9.8×10⁹/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%。

病因病机：患者因劳累后正气亏虚，风热之邪乘虚侵袭，邪犯肺卫，卫表失和，故见发热重、恶寒轻、有汗；风热上扰，故头痛、咽痛；风热犯肺，肺气失宣，故鼻塞、流黄浊涕、咳嗽、咯黄黏痰；热盛伤津，故口干欲饮、大便偏干、小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉浮数，均为风热犯表之征。

病位：肺卫。病性：表热证。

鉴别诊断：风寒感冒以恶寒重、发热轻、无汗、清涕、稀痰、苔薄白、脉浮紧为特点，与本案发热重、有汗、黄涕、黄痰、苔薄黄、脉浮数不同。

治则：解表达邪

治法：辛凉解表，宣肺清热。

银翘散加减

金银花15g　连翘15g　桔梗10g　薄荷6g（后下）　竹叶10g　生甘草6g　荆芥穗10g　淡豆豉10g　牛蒡子10g　芦根15g　黄芩10g

用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。3剂。

方义分析

金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，为君药。薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，解毒利咽，为臣药。荆芥穗、淡豆豉辛散表邪，透热外出，虽属辛温，但温而不燥，与辛凉解表药配伍，可增强辛散透表之力。桔梗、生甘草宣肺利咽，化痰止咳。竹叶、芦根清热生津，除烦止渴。黄芩清泻肺热。诸药合用，共奏辛凉解表、宣肺清热之功。

二诊（3天后）

患者服药3剂后，发热已退，体温36.7℃，头痛、咽痛明显减轻，鼻塞、流黄涕减轻，咳嗽减轻，痰量减少，痰色由黄转白，口和，二便正常。舌质红，苔薄白，脉浮缓。

辨证：表邪已解，肺热未清。

治法：宣肺止咳，清解余热。

处方：上方去金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉，加杏仁10g、浙贝母10g，继服3剂。

1. 辨证要点：本案为典型风热感冒，辨证要点为发热重、恶寒轻、有汗、头痛、咽痛、鼻塞流黄浊涕、咳嗽咯黄黏痰、口干欲饮、舌质红、苔薄黄、脉浮数。其中"发热重、有汗、黄涕黄痰、脉浮数"为辨证关键。

2. 治疗心得：风热感冒治疗关键在于"辛凉解表"，使邪从表解，清热解毒。方用银翘散加减，重在辛凉透表，清热解毒。临床需注意：①风热感冒发热较高，可配合物理降温；②咽痛明显者可加板蓝根、山豆根；③咳嗽甚者加杏仁、浙贝母；④风热感冒不宜用辛温解表药，以免助热伤津。

3. 转归预后：风热感冒预后良好，一般3-7天可愈。若治疗及时得当，可迅速痊愈；若失治误治，可入里化热，引发咳嗽、喘证、肺炎等并发症。