感冒（风寒束表证）
张某，男，35岁，公司职员
一、主诉
恶寒发热3天，伴头痛、鼻塞、流清涕、咳嗽。
二、现病史
患者3天前因外出受凉，当晚即出现恶寒发热，体温最高38.5℃，伴头痛、周身酸痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、咯稀白痰，无汗，口不渴，二便正常。自行服用"感冒清热颗粒"后症状无明显缓解，今日来诊。
发病以来，精神欠佳，食欲稍减，睡眠欠佳，体重无明显变化。
三、既往史与个人史
既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
个人史：生于本地，无疫区居住史，无烟酒嗜好，饮食偏凉，作息规律。
家族史：父母体健，否认家族遗传病史。
四、四诊资料
望诊：神志清楚，精神欠佳，面色略白，形体适中，发育正常。舌质淡红，苔薄白而润。无皮疹、出血点。
闻诊：语声清晰，略重浊，咳嗽声重，咯稀白痰，无特殊气味。呼吸平稳，无喘促。
问诊：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，咯稀白痰，口不渴，二便正常，纳欠佳，眠欠佳。
切诊：脉浮紧。腹部平软，无压痛，肝脾未触及。四肢温度正常。
五、辅助检查
体温38.0℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。咽部轻度充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血常规：白细胞总数6.5×10⁹/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%，单核细胞5%。胸片：双肺纹理清晰，未见实质性病变。
六、辨证分析
病因病机：患者因外感风寒之邪，侵袭肌表，卫阳被郁，不得宣发，故见恶寒、发热、无汗；风寒束表，经气不利，故见头痛、周身酸痛；风寒犯肺，肺气失宣，故见鼻塞、流清涕、咳嗽、咯稀白痰；寒邪在表，未入里化热，故口不渴，二便正常；舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧，均为风寒束表之征。
病位：肺卫。
病性：表寒实证。
鉴别诊断：
1. 风热感冒：以发热重、恶寒轻、有汗、咽痛、口渴、苔薄黄、脉浮数为辨证要点，与本案恶寒重、无汗、口不渴、苔薄白、脉浮紧不同。
2. 暑湿感冒：多发于夏季，以身热不扬、头重如裹、胸闷脘痞、苔黄腻、脉濡数为辨证要点，与本案发病季节和症状不同。
3. 气虚感冒：以恶寒发热、头痛鼻塞、气短乏力、自汗、舌淡苔白、脉浮无力为辨证要点，多见于体虚之人，与本案体健、脉浮紧不同。
七、治法
治则：解表达邪。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。3剂。
君药：荆芥、防风辛温解表，祛风散寒，为君药。荆芥轻扬透散，防风祛风胜湿，二者相须为用，增强解表散寒之力。
臣药：羌活、独活祛风散寒，除湿止痛，羌活善治上半身疼痛，独活善治下半身疼痛，二者合用，通治一身风寒湿痹。柴胡、前胡解表宣肺，柴胡疏邪透表，前胡宣肺降气，二者合用，解表宣肺。
佐药：桔梗、枳壳宣肺理气，桔梗宣肺利咽，枳壳理气宽胸，二者一升一降，调理气机。薄荷轻清透表，助荆防解表散寒。生姜、大枣调和营卫，顾护脾胃。
使药：甘草调和诸药，为使药。
全方配伍：辛温解表，宣肺散寒，祛风除湿，理气和中。适用于风寒束表、肺气失宣之感冒。
九、复诊
患者服药3剂后，恶寒发热已退，体温36.8℃，头痛、周身酸痛明显减轻，鼻塞、流清涕减轻，咳嗽减轻，仍有少量稀白痰，有微汗，口和，纳可，眠安。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
辨证：表邪已解，肺气未完全恢复。
治法：宣肺止咳，调和营卫。
处方：上方去羌活、独活、薄荷，加杏仁10g、苏叶6g，继服3剂。
患者服药3剂后，诸症悉除，精神、食欲、睡眠均正常，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。
医嘱：停药，注意保暖，避免受凉，适当锻炼，增强体质。
十、按语
1. 辨证要点：本案为典型风寒感冒，辨证要点为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽咯稀白痰、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。其中"恶寒重、无汗、脉浮紧"为辨证关键。
2. 治疗心得：风寒感冒治疗关键在于"辛温解表"，使邪从汗解。方用荆防败毒散加减，重在解表散寒，宣肺理气。临床需注意：①发汗不宜太过，以微汗为佳，过汗则伤津耗气；②表邪未解，不宜早用寒凉、滋腻之品，以免闭门留寇；③服药后可温覆取微汗，以助药力。
3. 鉴别要点：风寒感冒与风热感冒的鉴别是临床常见问题。风寒以恶寒重、无汗、清涕、稀痰、苔薄白、脉浮紧为特点；风热以发热重、有汗、黄涕、黄痰、咽痛、苔薄黄、脉浮数为特点。二者治法截然不同，风寒宜辛温解表，风热宜辛凉解表，临床不可混淆。
4. 转归预后：风寒感冒预后良好，一般3-7天可愈。若治疗及时得当，可迅速痊愈；若失治误治，可转为风热、入里化热，或引发咳嗽、喘证等并发症。体虚之人可反复发作，需注意扶正固本。
5. 预防调护：感冒的预防重在增强体质，顺应四时，注意保暖，避免受凉。感冒期间应多饮温水，注意休息，饮食宜清淡，忌辛辣油腻。可配合针灸、推拿等疗法，促进康复。