产后小便不通（气虚证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
产后小便不通3天。
二、现病史
患者3天前顺产一男婴，产程较长，产后出现小便不通，小腹胀急疼痛，气短懒言，神疲乏力，面色㿠白，乳汁不足，大便正常。曾予诱导排尿、热敷等处理，效果不佳，已予导尿1次，导出尿液约800mL。舌淡，苔薄白，脉缓弱。
三、四诊资料
望诊：面色㿠白，神疲乏力，舌淡，苔薄白。
闻诊：语声低微，无特殊气味。
问诊：产后小便不通，小腹胀急疼痛，气短懒言，神疲乏力，面色㿠白，乳汁不足，大便正常，无发热，无腰痛。
切诊：脉缓弱，小腹胀满，压痛阳性。
四、辅助检查
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件无压痛。尿常规：未见明显异常。血常规：血红蛋白95g/L，红细胞3.0×10¹²/L，提示轻度贫血。B超：膀胱充盈，残余尿量约600mL，双肾未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者产程较长，耗伤气血，产后气虚，膀胱气化不利，故产后小便不通，小腹胀急疼痛；脾气虚弱，肺气不足，故气短懒言，神疲乏力；气血不足，不能上荣于面，故面色㿠白；气虚乳汁生化不足，故乳汁不足。舌淡，苔薄白，脉缓弱，均为气虚之象。
病位：脾、肺、膀胱、冲任。
病性：虚证（气虚，膀胱气化不利）。
六、治法
治则：益气升清，化气行水。
治法：益气健脾，升清降浊，化气行水。方用补气通脬饮加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。配合艾灸关元、气海、三阴交等穴位，每日1次。
方中黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，资气血生化之源；陈皮理气健脾，燥湿化痰；升麻、柴胡升阳举陷，升清降浊；当归、川芎养血和血，补产后之血虚；桔梗宣肺利水，提壶揭盖；通草、冬葵子、车前子、泽泻利水通淋，通利小便；桂枝温阳化气，助膀胱气化；生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，益气升清，化气行水，标本同治。
八、复诊
服药后小便不通明显改善，可自行排尿，每次约200-300mL，小腹胀急疼痛减轻，气短懒言好转，神疲乏力改善，面色转红，乳汁增加。舌淡红，苔薄白，脉缓。守上方去通草、冬葵子，加枸杞子12g、女贞子12g，继服7剂，滋补肝肾。B超复查：残余尿量约50mL。
小便不通消失，排尿正常，小腹胀急疼痛消失，气短懒言消失，精神良好，面色红润，乳汁充足。舌淡红，苔薄白，脉细。B超复查：残余尿量约10mL。血常规复查：血红蛋白105g/L，红细胞3.3×10¹²/L。嘱其注意休息，加强营养，适当运动，保持心情舒畅，多饮水，勤排尿。随访6个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：产后小便不通气虚证，辨证要点为产后小便不通，小腹胀急疼痛，伴气短懒言，神疲乏力，面色㿠白，乳汁不足，舌淡，苔薄白，脉缓弱。核心病机为产后气虚，膀胱气化不利。
治疗心得：①产后小便不通气虚证，治疗当以益气升清、化气行水为主，补气通脬饮为经典方；②益气与升阳同用，升清降浊；③宣肺与利水同用，提壶揭盖；④温阳与化气同用，助膀胱气化；⑤产后小便不通应及时治疗，避免尿潴留导致膀胱损伤；⑥配合艾灸、诱导排尿等外治法，可增强疗效；⑦注意休息，加强营养，适当运动，多饮水，勤排尿，对预防复发至关重要；⑧残余尿量多者应及时导尿，避免膀胱过度充盈。