产后身痛（血虚证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
产后遍身关节疼痛2个月。
二、现病史
患者2个月前顺产一女婴，产时出血较多，产后出现遍身关节疼痛，肢体酸楚麻木，头晕心悸，神疲乏力，面色萎黄，乳汁不足，月经量少（产后未复潮）。近1个月症状加重，关节疼痛明显，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐不安，纳差。舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、四诊资料
望诊：面色萎黄，神疲乏力，舌淡，苔薄白。
闻诊：语声低微，无特殊气味。
问诊：产后遍身关节疼痛，肢体酸楚麻木，头晕心悸，神疲乏力，面色萎黄，乳汁不足，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐不安，纳差，无发热，无呕吐。
切诊：脉细弱，关节无红肿压痛。
四、辅助检查
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件无压痛。血常规：血红蛋白85g/L，红细胞2.5×10¹²/L，提示中度贫血。血沉：正常。抗O：正常。类风湿因子：阴性。关节X线：未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者产时出血较多，产后血虚，四肢百骸失养，不荣则痛，故产后遍身关节疼痛，肢体酸楚麻木；血虚不能上荣于头，故头晕；血虚不能养心，故心悸，夜寐不安；血虚不能充养肌肤，故面色萎黄；脾气虚弱，运化失司，气血生化不足，故神疲乏力，纳差；血虚乳汁生化不足，故乳汁不足；血虚及肾，肝肾不足，故腰膝酸软；血虚及阳，阳气不足，故畏寒肢冷。舌淡，苔薄白，脉细弱，均为血虚之象。
病位：心、肝、脾、肾、四肢百骸。
病性：虚证（血虚，四肢百骸失养）。
六、治法
治则：养血益气，温经通络。
治法：养血益气，温经通络，补肾强腰。方用黄芪桂枝五物汤合四物汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服14剂后，改为隔日1剂，巩固治疗1个月。
方中黄芪益气固表，桂枝温经通阳，白芍养血敛阴，生姜、大枣调和营卫（黄芪桂枝五物汤），共奏益气养血、温经通络之功；当归、川芎、生地黄、熟地黄（四物汤）养血和血，补心肝之血；党参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，资气血生化之源；杜仲、续断、桑寄生补肾强腰，壮筋骨；鸡血藤、络石藤养血活血，通络止痛；酸枣仁养心安神。诸药合用，养血益气，温经通络，补肾强腰，标本同治。
八、复诊
服药后遍身关节疼痛明显减轻，肢体酸楚麻木好转，头晕心悸减轻，神疲乏力改善，面色转红，乳汁增加，腰膝酸软好转，畏寒肢冷改善，夜寐改善，纳差增进。舌淡红，苔薄白，脉细。守上方去络石藤，加枸杞子12g、女贞子12g，继服1个月，滋补肝肾。
遍身关节疼痛消失，肢体酸楚麻木消失，头晕心悸消失，精神良好，面色红润，乳汁充足，腰膝酸软消失，畏寒肢冷消失，夜寐安，纳差正常。舌淡红，苔薄白，脉细。血常规复查：血红蛋白100g/L，红细胞3.2×10¹²/L。嘱其注意休息，加强营养，适当运动，避免受凉，保持心情舒畅。随访6个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：产后身痛血虚证，辨证要点为产后遍身关节疼痛，肢体酸楚麻木，伴头晕心悸，神疲乏力，面色萎黄，乳汁不足，舌淡，苔薄白，脉细弱。核心病机为产后血虚，四肢百骸失养，不荣则痛。
治疗心得：①产后身痛血虚证，治疗当以养血益气、温经通络为主，黄芪桂枝五物汤合四物汤为经典组合；②养血与益气同用，气血双补；③温经与通络同用，使经脉通利；④补肾与强腰同用，强筋壮骨；⑤产后身痛治疗应及时，避免转为慢性；⑥注意休息，加强营养，适当运动，避免受凉，保持心情舒畅，对预防复发至关重要；⑦贫血明显者应配合西医补铁治疗。