带下过少（肝肾亏损证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
带下过少反复发作1年。
二、现病史
患者1年前无明显诱因出现带下过少，阴道干涩，性交疼痛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，口干咽燥，月经量少，色红质稠，周期延后。近3个月症状加重，阴道干涩明显，伴阴痒，夜寐不安，健忘，神疲乏力。舌红，少苔，脉细数。
三、四诊资料
望诊：面色潮红，精神萎靡，经色红质稠。舌红，少苔。
闻诊：语声正常，无特殊气味。
问诊：带下过少，阴道干涩，性交疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，口干咽燥，月经量少，色红质稠，周期延后，阴痒，夜寐不安，健忘，神疲乏力，无发热，无腹痛。
切诊：脉细数。
四、辅助检查
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜萎缩，分泌物量少，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件无压痛。阴道分泌物检查：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌。性激素六项：FSH 35IU/L，LH 25IU/L，E2 40pg/mL，提示卵巢功能减退。甲状腺功能：正常。
五、辨证分析
病因病机：患者年近七七，肾气渐衰，天癸将竭，肝肾亏损，阴液不足，任带失养，故带下过少，阴道干涩，性交疼痛；肝肾亏损，髓海不足，故头晕耳鸣，健忘；肝肾亏损，腰府失养，故腰膝酸软；肝肾阴虚，阴虚内热，故五心烦热，烘热汗出，口干咽燥；肝肾阴虚，虚热扰心，心神不宁，故夜寐不安；肝肾阴虚，冲任失养，故月经量少，色红质稠，周期延后；肝肾阴虚，血虚生风化燥，故阴痒；肝肾阴虚，气血不足，故神疲乏力。舌红，少苔，脉细数，均为肝肾亏损之象。
病位：肝、肾、任带、冲任。
病性：虚证（肝肾亏损，阴液不足）。
六、治法
治则：滋补肝肾，养血益精。
治法：滋肾养肝，养血益精，润燥止带。方用左归丸合二至丸加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服14剂后，改为隔日1剂，巩固治疗3个月。
方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋肾养阴，填精益髓；川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶（左归丸）滋肾补阳，阴阳并补，使阴得阳生而泉源不竭；女贞子、墨旱莲（二至丸）滋肾养肝，凉血止血；当归、白芍养血柔肝，补肝体而助肝用；生地黄、麦冬养阴生津，润燥止带；知母、黄柏滋阴降火，清热除烦；酸枣仁养心安神；甘草调和诸药。诸药合用，滋补肝肾，养血益精，润燥止带，标本同治。
八、复诊
服药后带下过少明显改善，阴道干涩减轻，性交疼痛好转，头晕耳鸣减轻，腰膝酸软好转，五心烦热改善，烘热汗出减少，口干咽燥减轻，经行量增加，色红，阴痒减轻，夜寐改善，健忘减轻，神疲乏力改善。舌淡红，少苔，脉细。守上方去知母、黄柏，加党参12g、黄芪15g，继服2个月，益气健脾。
带下过少消失，阴道干涩消失，性交疼痛消失，头晕耳鸣消失，腰膝酸软消失，五心烦热消失，烘热汗出消失，口干咽燥消失，月经正常，经行量中等，色红，周期规律，阴痒消失，夜寐安，健忘消失，精神良好。舌淡红，苔薄白，脉细。性激素六项复查：FSH 25IU/L，LH 18IU/L，E2 55pg/mL，卵巢功能改善。嘱其保持心情舒畅，避免精神紧张，适当运动，注意休息，加强营养，少食辛辣刺激性食物。随访6个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：带下过少肝肾亏损证，辨证要点为带下过少，阴道干涩，性交疼痛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，口干咽燥，月经量少，色红质稠，周期延后，舌红，少苔，脉细数。核心病机为肝肾亏损，阴液不足，任带失养。
治疗心得：①带下过少肝肾亏损证，治疗当以滋补肝肾、养血益精为主，左归丸合二至丸为经典组合；②滋肾与养肝同用，肝肾同源，滋肾即养肝；③养阴与降火同用，标本兼顾；④带下过少治疗周期较长，应坚持治疗3-6个月，巩固疗效；⑤保持心情舒畅，避免精神紧张，适当运动，注意休息，加强营养，少食辛辣刺激性食物，对预防复发至关重要；⑥阴道干涩明显者可配合外用润滑剂，必要时西医激素替代治疗。