经行情志异常（心血不足证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
经行情志异常反复发作1年。
二、现病史
患者1年前因工作压力大后出现经行情志异常，每于经前3-5天开始，经后逐渐恢复正常，表现为精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡质稀。近3个月症状加重，经前出现悲伤欲哭，不能自主，伴健忘，神疲乏力，面色萎黄，纳差。舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、四诊资料
望诊：面色萎黄，精神恍惚，经色淡质稀。舌淡，苔薄白。
闻诊：语声低微，时叹息。
问诊：经行情志异常，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡质稀，健忘，神疲乏力，面色萎黄，纳差，无发热，无腹痛。
切诊：脉细弱。
四、辅助检查
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件无压痛。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.8×10¹²/L，提示轻度贫血。心电图：窦性心律，正常心电图。甲状腺功能：正常。性激素六项：未见明显异常。心理评估：轻度焦虑抑郁状态。
五、辨证分析
病因病机：患者工作压力大，思虑过度，损伤心脾，心血不足，经前冲脉气血充盛，心血益虚，心神失养，故经行情志异常，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤；心血不足，心失所养，故心悸失眠，健忘；脾气虚弱，运化失司，气血生化不足，故神疲乏力，面色萎黄，纳差；心血不足，冲任失养，故月经量少，色淡质稀。舌淡，苔薄白，脉细弱，均为心血不足之象。
病位：心、脾、冲任。
病性：虚证（心血不足，心神失养）。
六、治法
治则：补血养心，安神定志。
治法：益气养血，补心安神，健脾和胃。方用甘麦大枣汤合养心汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。经前1周开始服用，连服10剂，连续治疗3个月经周期。
方中甘草、小麦、大枣（甘麦大枣汤）养心安神，和中缓急，为治疗脏躁之经典方；黄芪、党参健脾益气，资气血生化之源；当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄养血和血，补心脾之血；酸枣仁、柏子仁、远志、茯神、五味子养心安神，定志止悸；肉桂温阳散寒，引火归元；半夏、陈皮、木香理气健脾，燥湿化痰，使补而不滞。诸药合用，补血养心，安神定志，健脾和胃，标本同治。
八、复诊
服药后经行情志异常明显减轻，精神恍惚好转，心神不宁改善，悲伤欲哭减少，心悸失眠好转，健忘减轻，神疲乏力改善，面色转红，纳差增进，经行量增加，色淡红。舌淡红，苔薄白，脉细。守上方去半夏、陈皮，加枸杞子12g、女贞子12g，继服2个月经周期，滋补肝肾。
经行情志异常消失，精神良好，心神安宁，无悲伤欲哭，心悸失眠消失，健忘消失，神疲乏力消失，面色红润，纳差正常，月经正常，经行量中等，色红。舌淡红，苔薄白，脉细。血常规复查：血红蛋白100g/L，红细胞3.2×10¹²/L。心理评估：正常。嘱其保持心情舒畅，避免精神紧张，适当运动，注意休息，加强营养。随访6个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：经行情志异常心血不足证，辨证要点为经行情志异常，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡质稀，伴健忘，神疲乏力，面色萎黄，纳差，舌淡，苔薄白，脉细弱。核心病机为心血不足，经前冲脉气血充盛，心血益虚，心神失养。
治疗心得：①经行情志异常心血不足证，治疗当以补血养心、安神定志为主，甘麦大枣汤合养心汤为经典组合；②养血与安神同用，标本兼顾；③健脾与和胃同用，资气血生化之源；④经前1周开始服药，连续治疗3个月经周期，巩固疗效；⑤保持心情舒畅，避免精神紧张，适当运动，注意休息，加强营养，对预防复发至关重要；⑥症状严重者应配合心理治疗，必要时西医治疗。