经行泄泻（脾虚证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
经行泄泻反复发作8个月。
二、现病史
患者8个月前因饮食不节后出现经行泄泻，每于经前2-3天开始，经后逐渐停止，大便溏薄，日行3-5次，脘腹胀满，神疲肢软，面浮肢肿，经行量多，色淡质稀。近2个月泄泻加重，日行5-7次，伴恶心欲呕，食纳减少，腰膝酸软。舌淡红，苔白腻，脉濡缓。
三、四诊资料
望诊：面色萎黄，神疲乏力，面浮肢肿，经色淡质稀。舌淡红，苔白腻。
闻诊：语声低微，无特殊气味。
问诊：经行泄泻，大便溏薄，脘腹胀满，神疲肢软，面浮肢肿，经行量多，色淡质稀，恶心欲呕，食纳减少，腰膝酸软，无发热，无腹痛。
切诊：脉濡缓，腹部柔软，无压痛。
四、辅助检查
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件无压痛。血常规：血红蛋白105g/L，红细胞3.5×10¹²/L，提示轻度贫血。大便常规：未见明显异常。性激素六项：未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，经前冲脉气血充盛，脾气益虚，运化失司，水湿下注，故经行泄泻，大便溏薄；脾气虚弱，运化失司，气机不畅，故脘腹胀满；脾气虚弱，气血生化不足，故神疲肢软，面色萎黄；脾气虚弱，水湿内停，泛溢肌肤，故面浮肢肿；脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故经行量多，色淡质稀；脾气虚弱，胃失和降，故恶心欲呕，食纳减少；脾气虚弱，后天失养，先天不足，故腰膝酸软。舌淡红，苔白腻，脉濡缓，均为脾虚之象。
病位：脾、胃、冲任。
病性：虚证（脾虚湿盛）。
六、治法
治则：健脾渗湿，理气调经。
治法：健脾益气，渗湿止泻，理气调经。方用参苓白术散加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。经前1周开始服用，连服7剂，连续治疗3个月经周期。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，资气血生化之源；山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁健脾渗湿，涩肠止泻；砂仁、陈皮、半夏理气和胃，燥湿化痰，使气顺则湿化；桔梗宣肺利气，载药上行，培土生金；补骨脂、菟丝子温肾健脾，固肠止泻；黄芪、当归益气养血，调经止血。诸药合用，健脾益气，渗湿止泻，理气调经，标本同治。
八、复诊
服药后经行泄泻明显减轻，日行2-3次，脘腹胀满好转，神疲肢软改善，面浮肢肿减轻，经行量减少，色淡红，恶心欲呕消失，食纳增进，腰膝酸软好转。舌淡红，苔薄白，脉濡。守上方去半夏、补骨脂，加枸杞子12g、女贞子12g，继服2个月经周期，滋补肝肾。
经行泄泻消失，大便正常，日行1次，脘腹胀满消失，神疲肢软消失，面浮肢肿消失，月经正常，经行量中等，色红，无恶心，食纳正常，腰膝酸软消失。舌淡红，苔薄白，脉细。血常规复查：血红蛋白115g/L，红细胞3.8×10¹²/L。嘱其注意饮食调护，忌食生冷油腻食物，适当运动，增强体质。随访6个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：经行泄泻脾虚证，辨证要点为经行泄泻，大便溏薄，脘腹胀满，神疲肢软，面浮肢肿，经行量多，色淡质稀，舌淡红，苔白腻，脉濡缓。核心病机为脾气虚弱，经前冲脉气血充盛，脾气益虚，运化失司，水湿下注。
治疗心得：①经行泄泻脾虚证，治疗当以健脾渗湿、理气调经为主，参苓白术散为经典方；②健脾与渗湿同用，标本兼顾；③理气与和胃同用，使气顺则湿化；④温肾与健脾同用，先天后天同补；⑤经前1周开始服药，连续治疗3个月经周期，巩固疗效；⑥注意饮食调护，忌食生冷油腻食物，适当运动，增强体质，对预防复发至关重要。