经行头痛（肝火证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
经行头痛反复发作1年，加重2个月。
二、现病史
患者1年前因情志不遂后出现经行头痛，每于经前1-2天开始，经后逐渐消失，以两侧太阳穴胀痛为主，伴头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，经行量多，色红质稠。近2个月头痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心欲呕，夜寐不安。舌红，苔薄黄，脉弦数。
三、四诊资料
望诊：面色微红，精神烦躁，经色红质稠。舌红，苔薄黄。
闻诊：语声正常，时叹息。
问诊：经行头痛，以两侧太阳穴胀痛为主，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，经行量多，色红质稠，恶心欲呕，夜寐不安，无发热，无呕吐。
切诊：脉弦数，太阳穴压痛阳性。
四、辅助检查
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件无压痛。头颅CT：未见明显异常。血压：125/80mmHg。性激素六项：未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者情志不遂，肝气郁结，郁而化火，经前冲脉气血充盛，肝火随冲气上逆，上扰清窍，故经行头痛；肝火上炎，故头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干；肝火扰动冲任，迫血妄行，故经行量多，色红质稠；肝火犯胃，胃失和降，故恶心欲呕；肝火扰心，心神不宁，故夜寐不安。舌红，苔薄黄，脉弦数，均为肝火之象。
病位：肝、冲任、清窍。
病性：实证（肝火上炎）。
六、治法
治则：清肝泻火，通络止痛。
治法：清肝泻火，疏肝解郁，通络止痛。方用羚角钩藤汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。经前1周开始服用，连服7剂，连续治疗3个月经周期。
方中羚羊角、钩藤清热平肝，息风止痉，为清肝泻火之要药；桑叶、菊花、夏枯草清肝泻火，平肝潜阳；生地黄、白芍滋阴养血，柔肝缓急；川贝母、竹茹清热化痰，和胃止呕；茯神宁心安神；柴胡、黄芩疏肝解郁，清泻肝火；蔓荆子、川芎、白芷祛风通络，活血止痛；甘草调和诸药。诸药合用，清肝泻火，疏肝解郁，通络止痛，标本同治。
八、复诊
服药后经行头痛明显减轻，头晕目眩好转，烦躁易怒减轻，口苦咽干消失，经行量减少，色红，恶心欲呕消失，夜寐改善。舌淡红，苔薄黄，脉弦。守上方去羚羊角、夏枯草，加枸杞子12g、女贞子12g，继服2个月经周期，滋补肝肾。
经行头痛消失，头晕目眩消失，精神良好，烦躁易怒消失，月经正常，经行量中等，色红，无恶心，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉细。嘱其保持心情舒畅，避免精神紧张，适当运动，少食辛辣刺激性食物。随访6个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：经行头痛肝火证，辨证要点为经行头痛，以两侧太阳穴胀痛为主，伴头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，经行量多，色红质稠，舌红，苔薄黄，脉弦数。核心病机为肝郁化火，经前冲气旺盛，肝火随冲气上逆，上扰清窍。
治疗心得：①经行头痛肝火证，治疗当以清肝泻火、通络止痛为主，羚角钩藤汤为经典方；②清肝与疏肝同用，体用并调；③通络止痛药如蔓荆子、川芎、白芷，直达病所，增强止痛之力；④经前1周开始服药，连续治疗3个月经周期，巩固疗效；⑤保持心情舒畅，避免精神紧张，适当运动，少食辛辣刺激性食物，对预防复发至关重要。