盆腔炎（湿热瘀结证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
下腹疼痛伴带下量多2个月，加重1周。
二、现病史
患者2个月前因人工流产后出现下腹疼痛，伴带下量多，色黄质稠，有臭气，未予系统治疗。近1周下腹疼痛加重，呈持续性，伴腰骶酸痛，低热起伏，口苦口腻，胸闷纳呆，小便黄赤，大便黏滞不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数。
三、四诊资料
望诊：面色微红，精神尚可，带下色黄质稠。舌红，苔黄腻。
闻诊：语声正常，呼吸平稳，带下有臭气。
问诊：下腹疼痛，腰骶酸痛，低热起伏，口苦口腻，胸闷纳呆，小便黄赤，大便黏滞不爽，无呕吐，无腹泻。
切诊：脉滑数，下腹压痛、反跳痛阳性。
四、辅助检查
体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜充血，分泌物量多色黄质稠，宫颈举痛阳性，子宫后位，大小正常，活动受限，压痛阳性，双侧附件增厚，压痛阳性。血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞78%。C反应蛋白：45mg/L。B超：子宫大小正常，双侧附件增厚，盆腔可见少量积液。
五、辨证分析
病因病机：患者人工流产后，胞脉空虚，摄生不慎，湿热之邪入侵，与气血相搏，瘀结胞宫，不通则痛，故下腹疼痛，腰骶酸痛；湿热熏蒸，故低热起伏，口苦口腻，胸闷纳呆；湿热下注，损伤任带，故带下量多，色黄质稠，有臭气；湿热下注膀胱，故小便黄赤；湿热蕴结肠道，故大便黏滞不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热瘀结之象。
病位：胞宫、冲任、肝脾。
病性：实证（湿热瘀结）。
六、治法
治则：清热利湿，化瘀止痛。
治法：清热利湿，活血化瘀，行气止痛。方用仙方活命饮合薏苡附子败酱散加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服14剂。配合中药保留灌肠：红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、延胡索15g，水煎取汁100mL，每晚保留灌肠1次。
方中金银花、连翘、蒲公英、败酱草清热解毒，消痈散结；薏苡仁、茯苓、泽泻、车前子清热利湿，健脾渗湿；赤芍、牡丹皮、桃仁、红花清热凉血，活血化瘀；延胡索、川楝子、香附行气活血，调经止痛；甘草调和诸药。诸药合用，清热解毒，利湿化瘀，行气止痛，标本同治。配合中药保留灌肠，药物直达病所，增强疗效。
八、复诊
服药后下腹疼痛明显减轻，腰骶酸痛好转，低热消退，带下量减少，色淡黄质稀，臭气减轻，口苦口腻消失，食纳增进，二便调。舌淡红，苔薄黄腻，脉滑。守上方去蒲公英、败酱草，加当归12g、川芎6g，继服14剂，养血活血。
下腹疼痛消失，腰骶酸痛消失，带下正常，无臭气，诸症消失，精神良好，食纳正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：宫颈无举痛，子宫活动度可，无压痛，双侧附件无增厚，无压痛。B超复查：盆腔积液消失。嘱其注意个人卫生，避免不洁性生活，少食辛辣油腻之品，适当运动，增强体质。随访3个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：盆腔炎湿热瘀结证，辨证要点为下腹疼痛，腰骶酸痛，低热起伏，带下量多色黄质稠有臭气，伴口苦口腻，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。核心病机为湿热瘀结，阻滞胞宫。
治疗心得：①盆腔炎湿热瘀结证，治疗当以清热利湿、化瘀止痛为主，仙方活命饮合薏苡附子败酱散为经典组合；②清热解毒与利湿化瘀同用，使热毒得清，湿浊得化，瘀血得行；③行气与活血同用，气行则血行，增强化瘀止痛之力；④内服与外治同用，中药保留灌肠药物直达病所，增强疗效；⑤盆腔炎治疗周期较长，应坚持治疗2-3个月经周期，彻底治愈，防止转为慢性；⑥注意个人卫生，避免不洁性生活，少食辛辣油腻之品，适当运动，增强体质。