阴痒（肝肾阴虚证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
外阴瘙痒反复发作1年，加重1个月。
二、现病史
患者1年前无明显诱因出现外阴瘙痒，反复发作，夜间尤甚，未予系统治疗。近1个月瘙痒加重，外阴干涩，灼热疼痛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，五心烦热，口干不欲饮。舌红，苔少，脉细数。
三、四诊资料
望诊：外阴皮肤萎缩、干燥、粗糙，可见抓痕及皲裂，阴道黏膜变薄、充血。舌红，苔少。
闻诊：语声正常，呼吸平稳。
问诊：外阴瘙痒，夜间尤甚，外阴干涩，灼热疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，五心烦热，口干不欲饮，大便干结。
切诊：脉细数，外阴触痛阳性。
四、辅助检查
妇科检查：外阴皮肤萎缩、干燥、粗糙，可见抓痕及皲裂，阴道黏膜变薄、充血，分泌物极少，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛。白带常规：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌。血糖：5.2mmol/L。性激素六项：FSH 45IU/L，E₂ 25pg/mL，提示卵巢功能减退。
五、辨证分析
病因病机：患者年过七七，肝肾阴虚，精血不足，外阴失养，故外阴干涩，灼热疼痛；阴虚生风化燥，故外阴瘙痒，夜间尤甚；肝肾阴虚，髓海不足，故头晕耳鸣；肝肾阴虚，腰膝失养，故腰膝酸软；阴虚阳亢，虚热内扰，故烘热汗出，五心烦热；阴虚津亏，故口干不欲饮，大便干结。舌红，苔少，脉细数，均为肝肾阴虚之象。
病位：肝、肾、外阴。
病性：虚证（肝肾阴虚）。
六、治法
治则：滋阴补肾，清肝止痒。
治法：滋阴补肾，养血祛风，清热止痒。方用知柏地黄丸合当归饮子加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服14剂。配合外洗方：苦参30g、蛇床子30g、黄柏15g、花椒10g、地肤子30g、白鲜皮30g，水煎外洗阴部，每日1次。
方中知母、黄柏滋阴降火，清热燥湿；熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味地黄丸滋阴补肾；当归、川芎、白芍、生地黄养血和血，滋阴润燥；防风、荆芥祛风止痒；何首乌、白蒺藜养血祛风，润燥止痒；甘草调和诸药。诸药合用，滋阴补肾，养血祛风，清热止痒，标本同治。配合外洗方，直接作用于患处，增强止痒之力。
八、复诊
服药后外阴瘙痒明显减轻，夜间可入睡，外阴干涩、灼热疼痛减轻，头晕耳鸣、腰膝酸软好转，烘热汗出减少，五心烦热减轻。舌红，苔薄白，脉细。守上方去防风、荆芥，加枸杞子12g、女贞子12g，继服14剂，滋补肝肾。
外阴瘙痒消失，外阴干涩、灼热疼痛消失，皮肤弹性改善，头晕耳鸣、腰膝酸软消失，烘热汗出、五心烦热消失，口干消失，大便调。舌淡红，苔薄白，脉细。嘱其继服知柏地黄丸调理1个月，巩固疗效。随访3个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：阴痒肝肾阴虚证，辨证要点为外阴瘙痒，夜间尤甚，外阴干涩，灼热疼痛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。核心病机为肝肾阴虚，精血不足，外阴失养，阴虚生风化燥。
治疗心得：①阴痒肝肾阴虚证，治疗当以滋阴补肾、养血祛风、清热止痒为主，知柏地黄丸合当归饮子为经典组合；②滋阴与祛风同用，养阴血而祛风邪，"治风先治血，血行风自灭"；③内服与外洗同用，标本兼顾，增强疗效；④本病多见于更年期妇女，与卵巢功能减退有关，治疗周期较长，应坚持治疗；⑤注意外阴清洁，避免搔抓，忌用热水烫洗，穿宽松棉质内裤，少食辛辣刺激性食物；⑥若外阴皮肤变白、萎缩明显，应排除外阴硬化性苔藓等疾病，必要时活检明确诊断。