产后缺乳（气血虚弱证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
产后1周，乳汁甚少2天。
二、现病史
患者1周前顺产一女婴，2天前出现乳汁甚少，甚至全无，乳房柔软，无胀感，伴面色少华，神疲食少，倦怠乏力，头晕心悸。舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、四诊资料
望诊：面色少华，精神萎靡，乳房柔软，无胀感，乳汁甚少。舌淡，苔薄白。
闻诊：语声低微，呼吸气浅。
问诊：乳汁甚少，甚至全无，乳房柔软无胀感，神疲食少，倦怠乏力，头晕心悸，大便溏薄。
切诊：脉细弱，乳房柔软无压痛。
四、辅助检查
体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压105/65mmHg。血常规：血红蛋白95g/L，红细胞3.2×10¹²/L。乳腺B超：双侧乳腺未见明显异常，乳腺导管通畅。
五、辨证分析
病因病机：患者素体虚弱，或产后失血过多，气血耗伤，气血生化不足，无以化乳，故乳汁甚少，甚至全无；气血不足，乳房失养，故乳房柔软，无胀感；气血不足，不能上荣于面，故面色少华；脾虚运化失职，故神疲食少，倦怠乏力；气血不足，不能养心，故头晕心悸。舌淡，苔薄白，脉细弱，均为气血虚弱之象。
病位：脾、胃、乳房。
病性：虚证（气血虚弱）。
六、治法
治则：补气养血，佐以通乳。
治法：益气养血，通络下乳。方用通乳丹加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服7剂。配合乳房按摩、热敷，让婴儿多吸吮，促进乳汁分泌。饮食宜营养丰富，多喝汤水。
方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，资气血生化之源，使气旺则血生，血足则乳化；当归、川芎、白芍、麦冬养血滋阴，润燥生津；木通、桔梗、王不留行、路路通通络下乳，使乳汁通畅；猪蹄补血通乳，为治疗产后缺乳的食疗佳品。诸药合用，补气养血，通络下乳，标本同治。
八、复诊
服药后乳汁分泌明显增多，乳房有胀感，面色转华，神疲食少减轻，倦怠乏力消失，头晕心悸减轻，大便成形。舌淡红，苔薄白，脉细。守上方去木通，加山药15g、枸杞子12g，继服7剂，健脾养血，巩固疗效。
乳汁分泌充足，能够满足婴儿需要，乳房柔软有胀感，面色红润，精神良好，食纳正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细有力。嘱其继续注意饮食营养，保持心情舒畅，保证充足睡眠，让婴儿多吸吮。随访3个月，乳汁分泌正常。
九、按语
辨证要点：产后缺乳气血虚弱证，辨证要点为产后乳汁甚少，甚至全无，乳房柔软，无胀感，伴面色少华，神疲食少，倦怠乏力，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细弱。核心病机为气血虚弱，无以化乳。
治疗心得：①产后缺乳气血虚弱证，治疗当以补气养血、通络下乳为主，通乳丹为治疗气血虚弱缺乳的经典方；②补气与养血同用，使气旺血生，血足乳化；③通络下乳药不可少，如木通、桔梗、王不留行、路路通，使乳汁通畅；④配合食疗，如猪蹄汤、鲫鱼汤、花生粥等，增强疗效；⑤让婴儿多吸吮，配合乳房按摩、热敷，促进乳汁分泌；⑥保持心情舒畅，保证充足睡眠，避免精神紧张和过度劳累。