产后发热（感染邪毒证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
产后3天，高热寒战伴下腹疼痛2天。
二、现病史
患者3天前顺产一女婴，产后2天出现高热寒战，体温39.5℃，伴下腹疼痛拒按，恶露量多，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红，苔黄腻，脉数有力。
三、四诊资料
望诊：面色红赤，精神烦躁，恶露量多色紫黯如败酱，有臭气。舌红，苔黄腻。
闻诊：语声洪亮，呼吸气粗，恶露有臭气。
问诊：高热寒战，下腹疼痛拒按，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，无咳嗽，无呕吐。
切诊：脉数有力，下腹压痛、反跳痛，宫底压痛明显。
四、辅助检查
体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。血常规：白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞88%，血红蛋白105g/L。C反应蛋白：85mg/L。B超：子宫大小正常，宫腔内可见少量积液，双侧附件未见明显异常。恶露培养：待回报。
五、辨证分析
病因病机：患者产后气血耗伤，胞脉空虚，摄生不慎，感染邪毒，正邪交争，故高热寒战；邪毒入胞，与瘀血互结，胞脉阻滞，故下腹疼痛拒按；邪毒熏蒸，热迫血行，故恶露量多，色紫黯如败酱，有臭气；热盛伤津，故烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红，苔黄腻，脉数有力，均为感染邪毒，热盛血瘀之象。
病位：胞宫、冲任。
病性：实证（感染邪毒，热盛血瘀）。
六、治法
治则：清热解毒，凉血化瘀。
治法：清热解毒，凉血化瘀，佐以排脓。方用五味消毒饮合失笑散加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服5剂。配合西医抗生素治疗，物理降温，维持水电解质平衡。
方中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五味消毒饮，清热解毒，消散疔疮，为治疗热毒证的经典方；蒲黄、五灵脂失笑散，活血祛瘀，散结止痛；牡丹皮、赤芍清热凉血，活血化瘀；益母草活血祛瘀，调经利水；败酱草清热解毒，祛瘀排脓；薏苡仁清热利湿，排脓消痈；大黄泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，清热解毒，凉血化瘀，排脓通腑，标本同治。
八、复诊
服药后体温逐渐下降至正常，下腹疼痛减轻，恶露量减少，色黯红，臭气减轻，烦躁口渴消失，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。血常规：白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞65%。守上方去大黄、紫背天葵，加当归12g、川芎6g，继服7剂，活血化瘀，调理气血。
体温正常，下腹疼痛消失，恶露干净，无臭气，精神良好，食纳正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。B超复查：子宫附件未见明显异常。嘱其注意产后调护，保持外阴清洁，避免性生活，加强营养，适当活动。随访3个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：产后发热感染邪毒证，辨证要点为产后高热寒战，体温39℃以上，伴下腹疼痛拒按，恶露量多色紫黯如败酱，有臭气，烦躁口渴，舌红，苔黄腻，脉数有力。核心病机为感染邪毒，热盛血瘀。
治疗心得：①产后发热感染邪毒证为产后危重症，治疗当以清热解毒、凉血化瘀为主，必要时应配合西医抗生素治疗，不可拘泥于中药；②五味消毒饮为治疗热毒证的经典方，清热解毒力强；③清热解毒与活血化瘀同用，使热毒得清，瘀血得化，邪去正安；④产后多虚多瘀，治疗应注意顾护正气，不可过用苦寒攻伐之品，以免伤正；⑤若出现热入营血、热陷心包等危候，应及时中西医结合抢救。