胎动不安（肾虚证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
妊娠3个月，阴道少量出血伴腰酸腹痛3天。
二、现病史
患者妊娠3个月，3天前因劳累后出现阴道少量出血，色淡黯，伴腰酸腹痛，下坠感，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑。舌淡，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。
三、四诊资料
望诊：面色晦暗，眼眶黯黑，精神萎靡。阴道少量出血，色淡黯。舌淡，苔白。
闻诊：语声低微，呼吸气浅。
问诊：腰酸腹痛，下坠感，头晕耳鸣，夜尿多，食纳尚可，大便调。
切诊：脉沉细滑，尺脉弱，小腹柔软，轻压痛。
四、辅助检查
尿妊娠试验：阳性。B超：宫内妊娠，胎儿发育符合孕周，胎心搏动良好，宫腔内可见少量积液。血常规、凝血功能：未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者素体肾虚，或房劳多产，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，胎元不固，故阴道少量出血，腰酸腹痛，下坠感；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾虚膀胱失约，故夜尿多；肾虚面色失荣，故眼眶黯黑。舌淡，苔白，脉沉细滑，尺脉弱，均为肾虚之象。
病位：肾、冲任、胎元。
病性：虚证（肾虚）。
六、治法
治则：补肾健脾，益气安胎。
治法：补肾益气，固冲安胎。方用寿胎丸合举元煎加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服7剂。卧床休息，避免劳累和性生活。
方中菟丝子、桑寄生、续断、杜仲补肾益精，固冲安胎，为治疗肾虚胎动不安的经典组合；阿胶养血止血，滋阴润燥；党参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，资气血生化之源，使气旺则胎元自固；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪升提中气；山药补脾益肾，固冲安胎；艾叶温经止血，散寒安胎。诸药合用，补肾健脾，益气安胎，标本同治。
八、复诊
服药后阴道出血停止，腰酸腹痛减轻，下坠感消失，头晕耳鸣减轻，夜尿减少。舌淡，苔薄白，脉沉细滑。守上方去艾叶、升麻，加枸杞子12g、女贞子12g，继服14剂，补肾安胎。
阴道未再出血，腰酸腹痛消失，无下坠感，头晕耳鸣消失，夜尿正常。舌淡红，苔薄白，脉滑有力。B超复查：胎儿发育正常，宫腔积液消失。嘱其继续卧床休息，避免劳累，定期产检。随访至妊娠6个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：胎动不安肾虚证，辨证要点为妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，伴腰酸腹痛，下坠感，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。核心病机为肾虚冲任不固，胎失所系。
治疗心得：①肾虚胎动不安，治疗当以补肾益气、固冲安胎为主，寿胎丸为治疗肾虚胎动不安的经典方；②补肾与健脾同用，使先天后天同补，气血生化有源，胎元得固；③出血期应配合止血药，如阿胶、艾叶，但不宜过用寒凉止血之品，以免寒凝血瘀；④胎动不安患者应卧床休息，避免劳累和性生活，保持心情舒畅，定期产检。