妊娠恶阻（脾胃虚弱证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
妊娠2个月，恶心呕吐1周。
二、现病史
患者妊娠2个月，1周前出现恶心呕吐，甚则食入即吐，呕吐物为清涎或食物，伴神疲思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
三、四诊资料
望诊：面色㿠白，精神萎靡，呕吐物为清涎或食物。舌淡，苔白。
闻诊：语声低微，呕吐物无酸臭气味。
问诊：恶心呕吐，食入即吐，神疲思睡，纳差，口淡，无腹痛，无阴道出血。
切诊：脉缓滑无力，小腹柔软无压痛。
四、辅助检查
尿妊娠试验：阳性。B超：宫内妊娠，孕囊大小符合孕周，可见胎心搏动。尿常规：尿酮体（+）。血常规、肝肾功能：未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者素体脾胃虚弱，受孕后血聚养胎，冲脉之气上逆，胃失和降，反随冲气上逆，故恶心呕吐，甚则食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，故呕吐物为清涎或食物；脾虚气血生化不足，故神疲思睡，面色㿠白。舌淡，苔白，脉缓滑无力，均为脾胃虚弱之象。
病位：脾、胃、冲脉。
病性：虚证（脾胃虚弱）。
六、治法
治则：健脾和胃，降逆止呕。
治法：健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君子汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分少量多次温服。连服5剂。服药前先含生姜片，再服药，可减轻呕吐。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，资气血生化之源；陈皮、半夏、生姜理气和胃，降逆止呕；木香、砂仁理气和胃，醒脾化湿；紫苏梗理气宽中，安胎止呕；竹茹清热化痰，除烦止呕；大枣补脾和胃，调和诸药。诸药合用，健脾和胃，降逆止呕，标本同治。本方药性平和，适合妊娠期间服用。
八、复诊
服药后恶心呕吐明显减轻，可少量进食，呕吐次数减少，神疲思睡减轻，精神好转。舌淡，苔薄白，脉缓滑。守上方去竹茹，加山药15g、白扁豆12g，继服5剂，健脾和胃。
恶心呕吐消失，食纳正常，精神良好，面色红润。舌淡红，苔薄白，脉滑有力。B超复查：胎儿发育正常。嘱其注意饮食调护，少食多餐，忌油腻辛辣之品，保持心情舒畅。随访至妊娠4个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：妊娠恶阻脾胃虚弱证，辨证要点为妊娠早期恶心呕吐，甚则食入即吐，呕吐物为清涎或食物，伴神疲思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。核心病机为脾胃虚弱，冲气上逆，胃失和降。
治疗心得：①妊娠恶阻，治疗当以健脾和胃、降逆止呕为主，用药宜平和，不可妄用峻猛之品，以免伤胎；②香砂六君子汤为治疗脾胃虚弱妊娠恶阻的经典方，药性平和，适合妊娠期间服用；③服药方法很重要，应少量多次频服，服药前先含生姜片，可减轻呕吐；④若呕吐严重，出现脱水、电解质紊乱，应及时配合西医补液治疗，不可拘泥于中药。