带下过多（湿热下注证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
带下量多1个月，色黄质稠有臭气。
二、现病史
患者1个月前因游泳后出现带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，伴阴部瘙痒，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，大便黏滞不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数。
三、四诊资料
望诊：带下量多色黄质稠，阴部可见抓痕。舌红，苔黄腻。
闻诊：带下有臭气，口气秽浊。
问诊：阴部瘙痒，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，大便黏滞不爽，无发热，无腹痛。
切诊：脉滑数，小腹柔软无压痛。
四、辅助检查
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜充血，分泌物量多色黄质稠，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛。白带常规：清洁度Ⅲ度，白细胞+++，未见滴虫、霉菌。B超：子宫附件未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者因摄生不慎，湿热之邪直犯胞宫，或脾虚湿盛，郁久化热，湿热蕴结，损伤任带，约固无力，故带下量多，色黄质稠，有臭气；湿热下注，浸渍阴部，故阴部瘙痒；湿热熏蒸，故口苦口腻，胸闷纳呆；湿热下注膀胱，故小便短赤；湿热蕴结肠道，故大便黏滞不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热下注之象。
病位：任带、胞宫。
病性：实证（湿热下注）。
六、治法
治则：清热利湿，解毒杀虫。
治法：清热利湿，佐以解毒杀虫。方用止带方加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服7剂。另用苦参30g、蛇床子30g、黄柏15g、花椒10g、白矾10g，水煎外洗阴部，每日1次。
方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿，使湿邪从小便而去；茵陈、黄柏、栀子清热利湿，泻火解毒；赤芍、牡丹皮清热凉血，活血化瘀；牛膝引药下行，直达病所；苦参、白鲜皮、椿根皮清热燥湿，解毒杀虫，祛风止痒。诸药合用，清热利湿，解毒杀虫，标本同治。配合外洗方，直接作用于患处，增强疗效。
八、复诊
服药后带下量明显减少，色淡黄质稀，臭气减轻，阴部瘙痒消失，口苦口腻减轻，小便清长，大便调。舌红，苔薄黄腻，脉滑。守上方去苦参、白鲜皮，加薏苡仁15g、芡实12g，继服7剂，健脾利湿。
带下正常，量中等，色白质黏，无臭气。诸症消失，食纳正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。嘱其注意个人卫生，避免不洁性生活，少食辛辣油腻之品。随访3个月，带下正常。
九、按语
辨证要点：带下过多湿热下注证，辨证要点为带下量多，色黄质稠，有臭气，伴阴部瘙痒，口苦口腻，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。核心病机为湿热蕴结，损伤任带。
治疗心得：①湿热带下，治疗当以清热利湿为主，配合解毒杀虫，内外合治；②止带方为治疗湿热带下的经典方，清热与利湿并用；③阴部瘙痒明显者，应配合外洗方，直接作用于患处，疗效更佳；④治疗期间应避免性生活，注意个人卫生，少食辛辣油腻之品，以免助湿生热。