带下过多（脾虚证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
带下量多3个月，色白质稀。
二、现病史
患者3个月前无明显诱因出现带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断。伴神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色㿠白。舌淡，苔白或腻，脉缓弱。
三、四诊资料
望诊：面色㿠白，精神萎靡，带下量多色白质稀。舌淡，苔白腻。
闻诊：语声低微，带下无臭气。
问诊：神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，无腹痛，无阴痒。
切诊：脉缓弱，小腹柔软无压痛。
四、辅助检查
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量多色白质稀，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，无压痛，双侧附件无压痛。白带常规：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌。B超：子宫附件未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者素体脾虚，饮食不节，劳倦过度，损伤脾气，脾虚运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带，约固无力，故带下量多，色白质稀，绵绵不断；脾虚中阳不振，故神疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，故纳少便溏；脾虚水湿内停，故两足跗肿。舌淡，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚湿盛之象。
病位：脾、任带。
病性：虚证（脾虚湿盛）。
六、治法
治则：健脾益气，升阳除湿。
治法：健脾益气，升阳除湿止带。方用完带汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服14剂。
方中白术、山药、人参、甘草益气健脾，资气血生化之源，使脾气健运，湿浊自除；苍术、陈皮燥湿健脾，理气和胃；柴胡、黑芥穗升阳除湿，使清阳升而浊阴降；车前子、茯苓、薏苡仁利水渗湿，使湿邪从小便而去；白芍养血柔肝，防疏泄太过。诸药合用，健脾益气，升阳除湿，标本同治。
八、复诊
服药后带下量明显减少，色白质稀，神疲倦怠减轻，四肢转温，食纳增进，大便成形，两足跗肿消退。舌淡，苔薄白，脉细。守上方去车前子、黑芥穗，加黄芪15g、芡实12g，继服14剂，健脾固涩。
带下正常，量中等，色白质黏，无臭气。诸症消失，面色红润，食纳正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细有力。嘱其继服参苓白术丸调理1个月，巩固疗效。随访3个月，带下正常。
九、按语
辨证要点：带下过多脾虚证，辨证要点为带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，伴神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，舌淡，苔白腻，脉缓弱。核心病机为脾虚运化失职，湿浊下注，损伤任带。
治疗心得：①脾虚带下，治疗当以健脾益气、升阳除湿为主，不可妄用苦寒清热之品，以免更伤脾阳；②完带汤为治疗脾虚带下的经典方，白术、山药宜重用，各30g；③升阳除湿是关键，柴胡、黑芥穗升阳，车前子利湿，一升一利，湿邪自除；④带下病易复发，症状消失后应继续调理1-2个月，巩固疗效。