崩漏（脾虚证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
阴道不规则出血20天，量多如注。
二、现病史
患者20天前月经来潮，量多如注，色淡质稀，至今未净。伴神疲乏力，气短懒言，面浮肢肿，小腹空坠，食少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
三、四诊资料
望诊：面色㿠白，面浮肢肿，精神萎靡。经血量大，色淡质稀。舌淡胖，苔薄白，边有齿痕。
闻诊：语声低微，呼吸气浅。
问诊：神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，食少便溏，无腹痛，无发热。
切诊：脉缓弱，小腹柔软无压痛。
四、辅助检查
血常规：血红蛋白85g/L，红细胞2.8×10¹²/L。B超：子宫大小正常，内膜厚0.8cm，双侧附件未见异常。性激素六项：未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患者素体脾虚，劳倦过度，损伤脾气，脾虚中气不足，统摄无权，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如注；脾虚气血生化不足，故经色淡，质清稀；脾虚中气不足，故神疲乏力，气短懒言，小腹空坠；脾虚运化失职，水湿内停，故面浮肢肿，食少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，均为脾虚之象。
病位：脾、冲任。
病性：虚证（脾虚气陷）。
六、治法
治则：补气摄血，固冲止崩。
治法：益气健脾，摄血固冲。方用固本止崩汤合举元煎加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服7剂。
方中黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，摄血固冲；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪升提中气；熟地黄、当归、阿胶养血止血，滋阴润燥；黑姜温经止血，温中散寒；山药补脾益肾，固冲止血；续断补肝肾，固冲任；海螵蛸、龙骨、牡蛎收敛固涩，止血固冲；茜草凉血止血，活血祛瘀，使止血不留瘀。诸药合用，补气摄血，固冲止崩，标本同治。
八、复诊
服药3剂后经量明显减少，7剂后经净。神疲乏力、气短懒言减轻，面浮肢肿消退，食纳增进，二便调。舌淡，苔薄白，脉细。守上方去茜草、海螵蛸、黑姜，加茯苓12g、薏苡仁15g，继服14剂，调理脾肾。
月经按期来潮，量中等，色红，经期5天净。诸症消失，面色红润，食纳正常。舌淡红，苔薄白，脉细有力。嘱其继服归脾丸调理1个月，巩固疗效。随访3个月，月经正常。
九、按语
辨证要点：崩漏脾虚证，辨证要点为经血非时而下，量多如注，色淡质稀，伴神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，食少便溏，舌淡胖，脉缓弱。核心病机为脾虚统摄无权，冲任不固。
治疗心得：①崩漏治疗当遵循"急则治其标，缓则治其本"的原则，出血期以止血为主，血止后以调理脾肾为主；②补气摄血是治疗脾虚崩漏的关键，黄芪、党参宜重用；③止血药应收敛止血与活血止血并用，如茜草与海螵蛸相配，止血不留瘀；④崩漏易复发，血止后应坚持调理2-3个月经周期，巩固疗效。