闭经（气血虚弱证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
月经停闭6个月，伴头晕乏力。
二、现病史
患者6个月前因工作劳累后出现月经停闭，至今未潮。伴头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，毛发不泽，面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉沉缓。
三、四诊资料
望诊：面色萎黄，精神萎靡，毛发不泽。舌淡，苔薄白。
闻诊：语声低微，呼吸气浅。
问诊：头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，大便溏薄。
切诊：脉沉缓，小腹柔软无压痛。
四、辅助检查
B超：子宫大小正常，内膜厚0.4cm，双侧附件未见异常。性激素六项：FSH 5.2IU/L，LH 3.8IU/L，E₂ 35pg/mL，PRL 12ng/mL，T 0.3ng/mL，P 0.5ng/mL。血常规：血红蛋白95g/L。
五、辨证分析
病因病机：患者素体虚弱，劳倦过度，损伤脾胃，气血生化不足，冲任失养，血海空虚，无血可下，故月经停闭。气血不足，不能上荣于头，故头晕眼花；不能养心，故心悸气短；不能濡养四肢，故神疲肢倦；脾虚运化失职，故食欲不振，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉沉缓，均为气血虚弱之象。
病位：脾、冲任。
病性：虚证（气血两虚）。
六、治法
治则：益气养血，调经通经。
治法：补气养血，调补冲任。方用人参养荣汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服14剂。
方中黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，资气血生化之源；当归、白芍、熟地黄、川芎养血和血，补冲任之虚；肉桂温阳散寒，鼓舞气血生长；陈皮理气和胃，使补而不滞；五味子、远志宁心安神；鸡血藤、益母草养血活血，调经通经。诸药合用，气血双补，冲任得养，月经自通。
八、复诊
服药后精神好转，头晕心悸减轻，食纳增进，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。守上方去肉桂、远志，加丹参12g、香附9g，继服14剂。
月经来潮，量少色淡，3天净。诸症明显减轻，面色红润，食纳正常。舌淡红，苔薄白，脉细有力。嘱其继服八珍丸调理2个月，巩固疗效。随访3个月，月经正常。
九、按语
辨证要点：闭经气血虚弱证，辨证要点为月经停闭，伴头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，面色萎黄，舌淡，脉沉缓。核心病机为气血不足，冲任失养，血海空虚。
治疗心得：①气血虚弱闭经，治疗当以益气养血为主，不可妄用攻破之品，以免更伤气血；②补气与养血同用，气旺则血生，血足则经通；③可适当配伍活血通经之品，如鸡血藤、益母草、丹参，但用量不宜过大；④治疗需坚持，一般需2-3个月经周期才能见效。