月经过多（气虚证）
临床医案 · 深度版 · 妇科
一、主诉
月经量多3个月，伴神疲乏力。
二、现病史
患者3个月前无明显诱因出现月经量较前增多，约为既往的2倍，经期延长至7-8天，色淡红，质清稀，伴神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白。末次月经：本月2日，量多如注，至今未净。舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、既往史与个人史
既往体健，无慢性病史。14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，量中等。25岁结婚，育有1子。平素体质较弱，易感冒。
四、四诊资料
望诊：面色㿠白，精神萎靡，语声低微。月经量多色淡，质清稀。舌淡，苔薄白。
闻诊：呼吸气浅，语声低微，无异常气味。
问诊：神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，食少便溏，无腹痛，无发热。
切诊：脉细弱，小腹柔软无压痛。
五、辅助检查
血常规：血红蛋白98g/L，红细胞3.2×10¹²/L。B超：子宫附件未见明显异常。性激素六项：未见明显异常。
六、辨证分析
病因病机：患者素体虚弱，劳倦过度，损伤脾气，脾虚中气不足，统摄无权，冲任不固，血失统摄，故经行量多；气虚火不足，故经色淡红，质清稀；脾虚中气不足，故神疲乏力，气短懒言，小腹空坠；脾虚运化失职，故食少便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱，均为气虚之象。
病位：脾、冲任。
病性：虚证（气虚）。
鉴别诊断：①崩漏：崩漏为经血非时暴下不止或淋漓不尽，本病为月经量多但周期正常；②癥瘕：癥瘕可致月经过多，但B超可见子宫或附件包块，本患者B超未见异常。
七、治法
治则：补气摄血，固冲调经。
治法：益气健脾，摄血固冲。方用举元煎合安冲汤加减。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。连服7剂。
君药：黄芪——大补元气，益气升阳，固摄冲任。
臣药：党参、白术、炙甘草——益气健脾，助黄芪补气摄血；升麻、柴胡——升阳举陷，助黄芪升提中气。
佐药：山药——补脾益肾，固冲止血；续断——补肝肾，固冲任；茜草——凉血止血，活血祛瘀，使止血不留瘀；海螵蛸、龙骨、牡蛎——收敛固涩，止血固冲；阿胶——养血止血，滋阴润燥。
使药：炙甘草——调和诸药。
配伍特点：①补气与升提同用，使气旺则血自摄；②止血与活血并用，使止血不留瘀；③收敛与滋养兼顾，标本同治。
九、复诊
服药3剂后经量明显减少，7剂后经净。神疲乏力、气短懒言减轻，小腹空坠消失，食纳增进，二便调。舌淡，苔薄白，脉细。守上方去茜草、海螵蛸，加茯苓12g、薏苡仁15g，继服14剂，调理脾肾。
月经按期来潮，量中等，色红，经期5天净。神疲乏力消失，面色红润，食纳正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细有力。嘱其继服归脾丸调理1个月，巩固疗效。随访3个月，月经正常。
十、按语
辨证要点：本病辨证要点为月经量多，色淡红，质清稀，伴神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，舌淡，脉细弱。核心病机为气虚统摄无权，冲任不固。
治疗心得：①气虚月经过多，治疗当以补气摄血为主，不可见血止血，应"治病求本"；②补气药宜重用，黄芪可用至30g，党参15g；③止血药应选用收敛止血与活血止血并用，如茜草与海螵蛸相配，止血不留瘀；④经期以止血为主，经后以调理脾肾为主，标本兼顾。
转归预后：本病若及时治疗，预后良好。若失治误治，可发展为崩漏，或因长期月经过多导致贫血，影响身体健康。