月经后期（血寒证）
陈某，女，25岁，学生
一、主诉
月经延后15天，连续2个周期。
二、现病史
患者近2个月来月经延后15天左右来潮，量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，腰酸乏力，小便清长，大便溏薄。末次月经距上次45天。自行服用"益母草颗粒"后症状稍缓，但仍月经后期，今日来诊。发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠欠佳，二便如上述。
三、既往史与个人史
既往史：体健，否认慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，无疫区居住史，无烟酒嗜好，喜食生冷，经期常接触冷水，作息不规律。月经婚育史：13岁初潮，周期28-30天，经期5天，量中等，色红，无痛经。近2个月周期延长至45天。未婚。家族史：母亲有痛经病史，父亲体健。
四、四诊资料
望诊：神志清楚，精神欠佳，面色青白，形体适中。舌质淡暗，苔薄白。
闻诊：语声低微，无特殊气味。
问诊：月经延后15天，量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，腰酸乏力，小便清长，大便溏薄，睡眠欠佳。
切诊：脉沉紧。妇科检查：外阴未婚式，肛查子宫后位，正常大小，活动度好，无压痛，双侧附件区无压痛。
五、辅助检查
体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。血常规：血红蛋白115g/L，白细胞总数6.0×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%。性激素六项：促卵泡生成素5.8mIU/mL，促黄体生成素7.2mIU/mL，雌二醇160pg/mL，孕酮0.5ng/mL，睾酮0.4ng/mL，泌乳素12ng/mL。妇科B超：子宫后位，大小约4.8×3.8×3.2cm，肌层回声均匀，内膜厚0.6cm，双侧附件区未见异常。
六、辨证分析
病因病机：患者因经期接触冷水、过食生冷，寒邪客于冲任，血为寒凝，运行不畅，冲任阻滞，故月经延后、量少、色暗有血块；寒邪凝滞，不通则痛，故小腹冷痛；寒邪得温则散，故得热痛减；寒邪伤阳，阳气不能温煦四肢，故畏寒肢冷、面色青白；寒邪伤肾，故腰酸乏力；寒邪伤脾，运化失司，故小便清长、大便溏薄；舌质淡暗，苔薄白，脉沉紧，均为血寒之征。
病位：冲任、胞宫。病性：寒实证。
鉴别诊断：血虚型月经后期以月经延后、量少、色淡质稀、小腹隐痛、头晕眼花、心悸少寐、面色苍白或萎黄、舌淡、苔薄白、脉细弱为特点，与本案月经延后、量少色暗有块、小腹冷痛、得热痛减、畏寒肢冷、舌淡暗、脉沉紧不同。
七、治法
治则：温经散寒，活血调经
治法：温经散寒，活血调经。
八、处方
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。于经前1周开始服用，连服10剂。
九、复诊
患者服药1个周期后，月经周期恢复至32天，经量正常，色红无块，小腹冷痛消失，畏寒肢冷减轻，面色转红润，腰酸乏力减轻，二便正常，睡眠改善。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。
辨证：寒邪渐散，气血渐复。
治法：温经养血，调理冲任。
处方：上方去肉桂、莪术、艾叶，加熟地10g、枸杞子10g、菟丝子10g，继服3个周期，调理冲任。
十、按语
1. 辨证要点：本案为血寒型月经后期，辨证要点为月经延后、量少、色暗有血块、小腹冷痛、得热痛减、畏寒肢冷、面色青白、腰酸乏力、小便清长、大便溏薄、舌质淡暗、苔薄白、脉沉紧。多有经期受寒、过食生冷史。其中"月经延后、色暗有块、小腹冷痛、得热痛减、脉沉紧"为辨证关键。
2. 治疗心得：血寒型月经后期治疗关键在于"温经散寒，活血调经"。方用温经汤加减，重在温经散寒，活血调经。临床需注意：①血寒型月经后期每因经期受寒、过食生冷而发作，经期保暖至关重要，应避免接触冷水、忌食生冷；②温经散寒药如肉桂、艾叶等用量不宜过大，中病即止，以免温燥伤阴；③月经后期缓解后应温经养血、补肾调经，调理冲任，预防复发；④可配合艾灸关元、气海、三阴交等穴位，温经散寒，增强疗效；⑤饮食调护至关重要，应忌食生冷、寒凉之品，宜温热饮食，注意腹部保暖，规律作息。
3. 转归预后：血寒型月经后期预后良好，经及时治疗、经期保暖多可恢复正常周期。若失治误治，或反复经期受寒、过食生冷，可反复发作，甚至发展为闭经、不孕、痛经等。寒邪日久可致脾肾阳虚，临床需注意辨证变化。