小儿流行性腮腺炎（温毒在表证）
临床医案 · 深度版 · 儿科
一、主诉
发热伴耳下腮部肿痛2天。
二、现病史
患儿，男，6岁，2天前无明显诱因出现发热，体温38.5℃，伴耳下腮部肿痛，咀嚼时疼痛加重，纳差，精神欠佳，头痛，咽痛，无呕吐，无抽搐。曾予布洛芬混悬液退热，效果不佳，仍发热腮部肿痛。查体：体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，精神欠佳，面色微红，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺未见明显异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。腮腺检查：双侧耳下腮部漫肿，边缘不清，触之有弹性感及轻度压痛，腮腺管口红肿，挤压无脓液溢出。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮红。
三、四诊资料
望诊：精神欠佳，面色微红，咽部充血，双侧耳下腮部漫肿，边缘不清，腮腺管口红肿。舌红，苔薄白或薄黄，指纹浮红。
闻诊：语声正常，咽痛，无特殊气味。
问诊：发热，体温38.5℃，耳下腮部肿痛，咀嚼时疼痛加重，纳差，精神欠佳，头痛，咽痛，无呕吐，无抽搐。
切诊：脉浮数，腹软，无压痛，腮部触之有弹性感及轻度压痛。
四、辅助检查
体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分。精神欠佳，面色微红。咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。心肺未见明显异常。腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。腮腺检查：双侧耳下腮部漫肿，边缘不清，触之有弹性感及轻度压痛，腮腺管口红肿，挤压无脓液溢出。血常规：白细胞5.5×10⁹/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞55%，提示病毒感染。C反应蛋白：8mg/L，轻度升高。血清淀粉酶：150U/L，升高。流行性腮腺炎病毒IgM抗体：阳性。肝肾功能：正常。
五、辨证分析
病因病机：患儿感受流行性腮腺炎时邪（腮腺炎病毒），温毒在表，邪犯肺卫，肺失宣降，故发热，头痛，咽痛；时邪蕴阻少阳经脉，气血凝滞，故耳下腮部肿痛，咀嚼时疼痛加重；时邪内扰，脾失健运，故纳差，精神欠佳。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮红，均为温毒在表之象。
病位：肺、胃、少阳经脉、腮部。
病性：实证（温毒在表，邪犯少阳）。
六、治法
治则：疏风清热，散结消肿。
治法：疏风清热，散结消肿，解毒利咽。方用柴胡葛根汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分3-4次温服。配合外用青黛散或如意金黄散用醋或茶水调敷腮部，每日2-3次。高热时予对乙酰氨基酚混悬液退热。注意隔离，避免交叉感染，多饮水，清淡饮食，避免酸性食物，注意口腔卫生。
方中柴胡、葛根、黄芩、黄连、升麻、牛蒡子、桔梗、板蓝根（柴胡葛根汤）疏风清热，散结消肿，解毒利咽，为君；大青叶、金银花、连翘、薄荷清热解毒，疏风透表，为臣；僵蚕、蝉蜕、夏枯草、玄参清热散结，化痰消肿；赤芍、牡丹皮清热凉血，散瘀止痛；甘草调和诸药。诸药合用，疏风清热，散结消肿，解毒利咽，标本同治。
八、复诊
服药后发热消失，体温正常，腮部肿痛明显减轻，咀嚼时疼痛减轻，纳差改善，精神改善，头痛消失，咽痛减轻。舌淡红，苔薄黄，脉数。腮部漫肿缩小，压痛减轻，腮腺管口红肿减轻。守上方去柴胡、葛根、薄荷，加麦冬6g、生地黄6g，继服3剂，养阴生津。继续外用药治疗。
发热消失，腮部肿痛全部消退，咀嚼时疼痛消失，纳差消失，精神良好，头痛消失，咽痛消失。舌淡红，苔薄白，脉细。腮腺检查：腮部正常，无肿胀压痛，腮腺管口正常。血常规复查：正常。血清淀粉酶复查：正常。嘱其注意隔离，避免交叉感染，多饮水，清淡饮食，避免酸性食物，注意口腔卫生，增强体质，预防复发。随访1个月，未再复发，无并发症（如睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、脑炎等）。
九、按语
辨证要点：小儿流行性腮腺炎温毒在表证，辨证要点为发热，耳下腮部肿痛，咀嚼时疼痛加重，伴头痛，咽痛，纳差，精神欠佳，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮红。核心病机为温毒在表，邪犯少阳经脉，气血凝滞。
治疗心得：①小儿流行性腮腺炎温毒在表证，治疗当以疏风清热、散结消肿为主，柴胡葛根汤为经典方；②疏风清热与散结消肿同用，标本兼顾；③解毒利咽与凉血散瘀同用，使邪毒从表而解；④小儿流行性腮腺炎应中西医结合治疗，配合外用青黛散或如意金黄散调敷腮部，高热时予退热药物，可提高疗效；⑤注意隔离，避免交叉感染，多饮水，清淡饮食，避免酸性食物，注意口腔卫生，增强体质，对预防复发至关重要；⑥小儿流行性腮腺炎应密切观察病情变化，警惕并发症（如睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、脑炎、心肌炎等），及时住院治疗；⑦治疗后应定期复查血常规、血清淀粉酶等，评估治疗效果，调整治疗方案。