小儿麻疹（邪犯肺卫证）
临床医案 · 深度版 · 儿科
一、主诉
发热伴咳嗽流涕3天，皮疹1天。
二、现病史
患儿，男，3岁，3天前无明显诱因出现发热，体温38.5℃，伴咳嗽，流涕，喷嚏，畏光，流泪，眼结膜充血，1天前出现皮疹，先见于耳后、发际，渐及头面、颈部，伴精神欠佳，纳差，恶心，无呕吐，无抽搐。曾予布洛芬混悬液退热，效果不佳，仍发热皮疹。查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，精神欠佳，面色微红，眼结膜充血，畏光，流泪，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，口腔颊黏膜可见麻疹黏膜斑（Koplik斑），心肺未见明显异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。皮肤检查：耳后、发际、头面、颈部可见散在红色斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，疹间皮肤正常，皮疹逐渐增多。舌红，苔薄白，脉浮数，指纹浮红。
三、四诊资料
望诊：精神欠佳，面色微红，眼结膜充血，畏光，流泪，咽部充血，口腔颊黏膜可见麻疹黏膜斑（Koplik斑），耳后、发际、头面、颈部可见散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。舌红，苔薄白，指纹浮红。
闻诊：语声正常，咳嗽，流涕，喷嚏，无特殊气味。
问诊：发热，体温38.5℃，咳嗽，流涕，喷嚏，畏光，流泪，眼结膜充血，皮疹先见于耳后、发际，渐及头面、颈部，精神欠佳，纳差，恶心，无呕吐，无抽搐。
切诊：脉浮数，腹软，无压痛。
四、辅助检查
体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分。精神欠佳，面色微红。眼结膜充血，畏光，流泪。咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。口腔颊黏膜可见麻疹黏膜斑（Koplik斑）。心肺未见明显异常。腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。皮肤检查：耳后、发际、头面、颈部可见散在红色斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，疹间皮肤正常，皮疹逐渐增多。血常规：白细胞4.5×10⁹/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞60%，提示病毒感染。C反应蛋白：5mg/L，正常。麻疹病毒核酸检测：阳性。麻疹病毒IgM抗体：阳性。肝肾功能：正常。心肌酶：正常。
五、辨证分析
病因病机：患儿感受麻疹时邪（麻疹病毒），邪犯肺卫，肺失宣降，故发热，咳嗽，流涕，喷嚏；时邪上扰清窍，故畏光，流泪，眼结膜充血；时邪蕴于肺脾，外泄于肌肤，故皮疹先见于耳后、发际，渐及头面、颈部；时邪内扰，脾失健运，故精神欠佳，纳差，恶心。舌红，苔薄白，脉浮数，指纹浮红，均为邪犯肺卫之象。
病位：肺、脾、肌肤、清窍。
病性：实证（时邪犯肺卫，外泄肌肤）。
六、治法
治则：辛凉透表，清宣肺卫。
治法：辛凉透表，清宣肺卫，解毒透疹。方用宣毒发表汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分3-4次温服。配合外用芫荽煎水熏洗，促进透疹。高热时予对乙酰氨基酚混悬液退热，禁用酒精擦浴和冷敷。注意隔离，避免交叉感染，多饮水，清淡饮食，保持室内空气流通，避免直接吹风，注意眼、鼻、口腔护理。
方中升麻、葛根、浮萍、蝉蜕、牛蒡子、连翘、金银花、薄荷、荆芥、防风、淡竹叶、木通、桔梗、甘草、前胡、杏仁（宣毒发表汤）辛凉透表，清宣肺卫，解毒透疹，为君；板蓝根、大青叶清热解毒，凉血透疹，为臣；紫草、赤芍清热凉血，活血解毒，透疹止痒。诸药合用，辛凉透表，清宣肺卫，解毒透疹，标本同治。
八、复诊
服药后发热减轻，体温37.5℃，皮疹逐渐透发，遍及全身，咳嗽流涕减轻，畏光流泪减轻，精神改善，纳差改善，恶心消失。舌淡红，苔薄黄，脉数。皮疹遍及躯干、四肢，疹色红润，疹间皮肤正常。守上方去荆芥、防风、薄荷，加黄芩6g、石膏9g（先煎），继服3剂，清热解毒。继续外用药治疗。
发热消失，皮疹按出疹顺序逐渐消退，留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着，咳嗽流涕消失，畏光流泪消失，精神良好，纳差消失，恶心消失。舌淡红，苔薄白，脉细。皮肤检查：皮疹消退，留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着。血常规复查：正常。麻疹病毒核酸检测复查：阴性。嘱其注意隔离，避免交叉感染，多饮水，清淡饮食，保持室内空气流通，避免直接吹风，注意眼、鼻、口腔护理，增强体质，预防复发。随访1个月，未再复发，无后遗症，色素沉着逐渐消退。
九、按语
辨证要点：小儿麻疹邪犯肺卫证，辨证要点为发热，咳嗽，流涕，喷嚏，畏光，流泪，眼结膜充血，口腔颊黏膜可见麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹先见于耳后、发际，渐及头面、颈部，舌红，苔薄白，脉浮数，指纹浮红。核心病机为时邪犯肺卫，外泄肌肤。
治疗心得：①小儿麻疹邪犯肺卫证，治疗当以辛凉透表、清宣肺卫为主，宣毒发表汤为经典方；②辛凉透表与清宣肺卫同用，标本兼顾；③解毒透疹与凉血活血同用，使邪毒从肌肤而解；④小儿麻疹应中西医结合治疗，配合外用芫荽煎水熏洗促进透疹，高热时予退热药物，禁用酒精擦浴和冷敷，可提高疗效；⑤注意隔离，避免交叉感染，多饮水，清淡饮食，保持室内空气流通，避免直接吹风，注意眼、鼻、口腔护理，增强体质，对预防复发至关重要；⑥小儿麻疹应密切观察病情变化，警惕重症病例和并发症（如肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎等），及时住院治疗；⑦治疗后应定期复查血常规、病毒核酸检测等，评估治疗效果，调整治疗方案。