小儿疳证（疳气证）
临床医案 · 深度版 · 儿科
一、主诉
形体消瘦伴食欲不振半年。
二、现病史
患儿，男，4岁，半年前无明显诱因出现形体消瘦，食欲不振，食量较前减少1/2，伴面色萎黄，毛发稀疏，精神欠佳，烦躁易怒，夜卧不宁，大便溏薄，小便短黄，无发热，无呕吐，无腹痛。曾予多种健胃消食药物及补充微量元素治疗，效果不佳，仍形体消瘦食欲不振。查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，体重12kg（低于同年龄同性别儿童第3百分位），身高95cm（低于同年龄同性别儿童第10百分位），精神欠佳，烦躁不安，面色萎黄，毛发稀疏，心肺未见明显异常，腹软，腹部皮下脂肪厚度0.4cm，肝脾未触及，肠鸣音正常。舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡红。
三、四诊资料
望诊：精神欠佳，烦躁不安，面色萎黄，毛发稀疏，形体消瘦，食欲不振。舌淡，苔薄白，指纹淡红。
闻诊：语声低微，无特殊气味。
问诊：形体消瘦，食欲不振，食量较前减少1/2，面色萎黄，毛发稀疏，精神欠佳，烦躁易怒，夜卧不宁，大便溏薄，小便短黄，无发热，无呕吐，无腹痛。
切诊：脉细无力，腹软，腹部皮下脂肪厚度0.4cm。
四、辅助检查
体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分。体重12kg（低于同年龄同性别儿童第3百分位），身高95cm（低于同年龄同性别儿童第10百分位），提示中度营养不良。精神欠佳，烦躁不安，面色萎黄，毛发稀疏。心肺未见明显异常。腹软，腹部皮下脂肪厚度0.4cm，肝脾未触及，肠鸣音正常。血常规：白细胞6.0×10⁹/L，中性粒细胞50%，淋巴细胞40%，血红蛋白90g/L，红细胞2.8×10¹²/L，提示中度贫血。微量元素：锌 55μmol/L，铁 7.5μmol/L，钙 1.8mmol/L，提示锌、铁、钙缺乏。肝功能：白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，提示低蛋白血症。肾功能：正常。甲状腺功能：正常。
五、辨证分析
病因病机：患儿素体脾胃虚弱，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失司，气血生化不足，故形体消瘦，食欲不振，食量减少；脾胃虚弱，气血生化不足，不能上荣于面，故面色萎黄，毛发稀疏；脾胃虚弱，气血生化不足，心神失养，故精神欠佳，烦躁易怒，夜卧不宁；脾胃虚弱，运化失司，故大便溏薄；脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，郁而化热，故小便短黄。舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡红，均为疳气之象。
病位：脾、胃、心、肝、大肠。
病性：虚证（脾胃虚弱，气血生化不足）。
六、治法
治则：和脾健运，开胃进食。
治法：和脾健运，开胃进食，益气养血。方用资生健脾丸加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。连服1个月后，改为隔日1剂，巩固治疗3个月。配合补充锌、铁、钙等微量元素，高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，逐渐增加食量，适当运动，增强体质。
方中党参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，资气血生化之源，为君；山药、薏苡仁、莲子肉、白扁豆健脾渗湿，涩肠止泻，为臣；陈皮、砂仁、桔梗理气健脾，燥湿和胃，宣肺利气，使气行则湿化；焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金消食导滞，和胃开胃；黄芪、当归、白芍益气养血，补心肝之血；生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，和脾健运，开胃进食，益气养血，标本同治。
八、复诊
服药后食欲不振明显改善，思饮食，食量增加，形体消瘦好转，体重增加1kg，面色转红，毛发转泽，精神改善，烦躁易怒减轻，夜卧安宁，大便成形，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。血常规复查：血红蛋白100g/L，红细胞3.2×10¹²/L。肝功能复查：白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，正常。守上方去白扁豆、桔梗，加枸杞子6g、女贞子6g，继服2个月，滋补肝肾。
食欲不振消失，食欲正常，食量正常，形体消瘦明显改善，体重增加3kg，达15kg，身高增加3cm，达98cm，面色红润，毛发润泽，精神良好，烦躁易怒消失，夜卧安宁，大便正常，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。血常规复查：血红蛋白110g/L，红细胞3.5×10¹²/L。微量元素复查：锌 85μmol/L，铁 12.5μmol/L，钙 2.2mmol/L，正常。肝功能复查：白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，正常。嘱其继续高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，适当运动，增强体质，规律饮食，培养良好的饮食习惯，定期体检。随访6个月，体重身高持续增长，未再复发。
九、按语
辨证要点：小儿疳证疳气证，辨证要点为形体消瘦，食欲不振，食量减少，伴面色萎黄，毛发稀疏，精神欠佳，烦躁易怒，夜卧不宁，大便溏薄，小便短黄，舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡红。核心病机为脾胃虚弱，运化失司，气血生化不足。
治疗心得：①小儿疳证疳气证，治疗当以和脾健运、开胃进食为主，资生健脾丸为经典方；②和脾健运与开胃进食同用，标本兼顾；③益气养血与滋补肝肾同用，使气血充足，肝肾得养；④小儿疳证治疗周期较长，应坚持治疗3-6个月，巩固疗效；⑤配合补充锌、铁、钙等微量元素，高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，逐渐增加食量，适当运动，增强体质，对促进恢复至关重要；⑥小儿疳证易出现营养不良、贫血、低蛋白血症、免疫力低下等并发症，应密切观察病情变化，及时处理；⑦治疗后应定期复查血常规、微量元素、肝功能、体重身高等，评估治疗效果，调整治疗方案；⑧小儿疳证应排除消化系统疾病、内分泌疾病、遗传代谢性疾病等，必要时相关检查明确诊断。