小儿厌食（脾失健运证）
临床医案 · 深度版 · 儿科
一、主诉
食欲不振2个月。
二、现病史
患儿，女，3岁，2个月前无明显诱因出现食欲不振，不思饮食，食而乏味，食量较前减少1/3，伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，精神如常，无发热，无呕吐，无腹痛。曾予小儿健胃消食片口服，效果不佳，仍食欲不振。查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，精神尚可，面色少华，心肺未见明显异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力，指纹淡红。
三、四诊资料
望诊：精神尚可，面色少华，食欲不振。舌淡红，苔薄白或薄腻，指纹淡红。
闻诊：语声正常，嗳气泛恶，无特殊气味。
问诊：食欲不振，不思饮食，食而乏味，食量较前减少1/3，胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，精神如常，无发热，无呕吐，无腹痛。
切诊：脉尚有力，腹软，无压痛。
四、辅助检查
体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分。精神尚可，面色少华。心肺未见明显异常。腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞50%，淋巴细胞40%，血红蛋白105g/L，红细胞3.2×10¹²/L，提示轻度贫血。微量元素：锌 65μmol/L，铁 8.5μmol/L，提示锌、铁缺乏。肝功能：正常。肾功能：正常。甲状腺功能：正常。
五、辨证分析
病因病机：患儿素体脾胃虚弱，加之饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，胃失受纳，故食欲不振，不思饮食，食而乏味，食量减少；脾失健运，气机不畅，故胸脘痞闷，嗳气泛恶；脾失健运，大肠传导失司，故大便不调。舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力，指纹淡红，均为脾失健运之象。
病位：脾、胃、大肠。
病性：虚实夹杂证（脾胃虚弱为本，脾失健运为标）。
六、治法
治则：调和脾胃，运脾开胃。
治法：调和脾胃，运脾开胃，消食导滞。方用不换金正气散加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。配合补充锌、铁等微量元素，适当运动，规律饮食，避免零食。
方中苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散）燥湿运脾，行气和胃，为君；藿香、半夏、茯苓、白术芳香化湿，健脾益气，为臣；焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金消食导滞，和胃开胃；砂仁、木香理气健脾，燥湿和胃，使气行则湿化；生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，调和脾胃，运脾开胃，消食导滞，标本同治。
八、复诊
服药后食欲不振明显改善，思饮食，食而有味，食量增加，胸脘痞闷减轻，嗳气泛恶减少，大便正常，精神良好。舌淡红，苔薄白，脉细。守上方去厚朴、藿香，加山药6g、薏苡仁6g，继服2周，健脾利湿。
食欲不振消失，食欲正常，食量恢复正常，胸脘痞闷消失，嗳气泛恶消失，大便正常，精神良好，面色转红。舌淡红，苔薄白，脉细。血常规复查：血红蛋白110g/L，红细胞3.5×10¹²/L。微量元素复查：锌 85μmol/L，铁 12.5μmol/L，正常。嘱其规律饮食，避免零食，适当运动，均衡饮食，培养良好的饮食习惯。随访3个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：小儿厌食脾失健运证，辨证要点为食欲不振，不思饮食，食而乏味，食量减少，伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，精神如常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力，指纹淡红。核心病机为脾胃虚弱，脾失健运，胃失受纳。
治疗心得：①小儿厌食脾失健运证，治疗当以调和脾胃、运脾开胃为主，不换金正气散为经典方；②调和脾胃与运脾开胃同用，标本兼顾；③消食导滞与理气和胃同用，使气行则湿化；④小儿厌食应排除微量元素缺乏、消化系统疾病、内分泌疾病等，必要时相关检查明确诊断；⑤配合补充锌、铁等微量元素，适当运动，规律饮食，避免零食，培养良好的饮食习惯，对预防复发至关重要；⑥小儿厌食治疗周期较长，应坚持治疗1-3个月，巩固疗效；⑦治疗后应定期复查血常规、微量元素等，评估治疗效果，调整治疗方案。