小儿反复呼吸道感染（肺脾气虚证）
临床医案 · 深度版 · 儿科
一、主诉
反复感冒咳嗽1年，每月发作1-2次。
二、现病史
患儿，男，4岁，1年前无明显诱因出现反复感冒咳嗽，每月发作1-2次，每次持续7-10天，表现为发热，咳嗽，鼻塞流涕，曾多次予抗生素、抗病毒药物治疗，症状可缓解，但停药后易复发。平素自汗，动则尤甚，恶风，面色少华，神疲乏力，纳差，大便溏薄，小便正常。查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，精神尚可，面色少华，咽部不红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡红。
三、四诊资料
望诊：精神尚可，面色少华，自汗，动则尤甚。舌淡，苔薄白，指纹淡红。
闻诊：语声低微，无特殊气味。
问诊：反复感冒咳嗽1年，每月发作1-2次，平素自汗，动则尤甚，恶风，面色少华，神疲乏力，纳差，大便溏薄，小便正常。
切诊：脉细无力，皮肤微凉。
四、辅助检查
体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分。精神尚可，面色少华。咽部不红，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞6.0×10⁹/L，中性粒细胞50%，淋巴细胞40%，血红蛋白105g/L，红细胞3.2×10¹²/L，提示轻度贫血。免疫功能：IgG 6.5g/L，IgA 0.5g/L，IgM 0.8g/L，提示免疫功能低下。微量元素：锌 65μmol/L，铁 8.5μmol/L，提示锌、铁缺乏。胸片：未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患儿素体虚弱，肺脾气虚，卫外不固，故反复感冒咳嗽，自汗，动则尤甚，恶风；肺气不足，故面色少华，神疲乏力；脾气虚弱，运化失司，故纳差，大便溏薄；肺脾气虚，气血生化不足，故血红蛋白降低，免疫功能低下。舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡红，均为肺脾气虚之象。
病位：肺、脾、卫表。
病性：虚证（肺脾气虚，卫外不固）。
六、治法
治则：补肺固表，健脾益气。
治法：补肺固表，健脾益气，调和营卫。方用玉屏风散合六君子汤加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。连服1个月后，改为隔日1剂，巩固治疗3个月。配合补充锌、铁等微量元素，适当运动，增强体质。
方中黄芪、白术、防风（玉屏风散）益气固表止汗，为君；党参、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏（六君子汤）健脾益气，燥湿化痰，为臣；山药、薏苡仁健脾渗湿，资气血生化之源；煅龙骨、煅牡蛎、五味子固表止汗，敛阴潜阳；麦冬、白芍养阴和血，防温燥伤阴；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，补肺固表，健脾益气，调和营卫，标本同治。
八、复诊
服药后感冒次数明显减少，近1个月未感冒，自汗减轻，动则汗出减少，恶风好转，面色转红，神疲乏力改善，纳差增进，大便成形，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。血常规复查：血红蛋白110g/L，红细胞3.5×10¹²/L。免疫功能复查：IgG 8.5g/L，IgA 0.8g/L，IgM 1.0g/L，免疫功能改善。守上方去半夏、陈皮，加枸杞子6g、女贞子6g，继服2个月，滋补肝肾。
近3个月未感冒，自汗消失，恶风消失，面色红润，精神良好，神疲乏力消失，纳差正常，大便正常，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。血常规复查：血红蛋白115g/L，红细胞3.8×10¹²/L。免疫功能复查：IgG 10.5g/L，IgA 1.2g/L，IgM 1.2g/L，正常。微量元素复查：锌 85μmol/L，铁 12.5μmol/L，正常。嘱其继续适当运动，增强体质，均衡饮食，预防感冒，定期体检。随访6个月，未再感冒。
九、按语
辨证要点：小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证，辨证要点为反复感冒咳嗽，每月发作1-2次，平素自汗，动则尤甚，恶风，面色少华，神疲乏力，纳差，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡红。核心病机为肺脾气虚，卫外不固。
治疗心得：①小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证，治疗当以补肺固表、健脾益气为主，玉屏风散合六君子汤为经典组合；②补肺固表与健脾益气同用，标本兼顾；③固表止汗与养阴和血同用，防温燥伤阴；④小儿反复呼吸道感染治疗周期较长，应坚持治疗3-6个月，巩固疗效；⑤配合补充锌、铁等微量元素，适当运动，增强体质，均衡饮食，对预防复发至关重要；⑥小儿反复呼吸道感染应排除免疫缺陷病、先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病；⑦治疗后应定期复查血常规、免疫功能、微量元素等，评估治疗效果，调整治疗方案；⑧在呼吸道感染急性发作期，应先控制感染，缓解后再予扶正固本治疗。