小儿咳嗽（风热咳嗽证）
临床医案 · 深度版 · 儿科
一、主诉
咳嗽3天，加重1天。
二、现病史
患儿，女，4岁，3天前因受凉后出现咳嗽，初为干咳，近1天咳嗽加重，痰黄黏稠，不易咯出，伴发热，体温37.8℃，鼻塞流浊涕，咽痛，口干，纳差，二便正常。曾予小儿止咳糖浆口服，效果不佳，仍咳嗽。查体：体温37.6℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
三、四诊资料
望诊：精神尚可，面色微红，鼻塞流浊涕，咳嗽，痰黄黏稠。舌红，苔薄黄，指纹浮紫。
闻诊：语声正常，咳嗽声重，痰黄黏稠，无特殊气味。
问诊：咳嗽，痰黄黏稠，不易咯出，发热，鼻塞流浊涕，咽痛，口干，纳差，二便正常。
切诊：脉浮数，皮肤微热。
四、辅助检查
体温37.6℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分。咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。血常规：白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%，提示病毒感染。C反应蛋白：8mg/L，正常。胸片：双肺纹理增粗，未见明显实变影。
五、辨证分析
病因病机：患儿受凉后，风热之邪侵袭肺卫，肺失宣肃，故咳嗽，痰黄黏稠；风热之邪侵袭肌表，卫阳被遏，故发热；风热之邪上犯，故鼻塞流浊涕，咽痛，口干；风热之邪犯胃，胃失和降，故纳差。舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫，均为风热咳嗽之象。
病位：肺、卫表、胃。
病性：实证（风热咳嗽）。
六、治法
治则：疏风清热，宣肺化痰。
治法：疏风清热，宣肺化痰，利咽止咳。方用桑菊饮加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。配合多饮水，注意休息，清淡饮食。
方中桑叶、菊花疏风清热，宣肺止咳，为君；连翘、薄荷、牛蒡子疏风清热，利咽解毒，为臣；杏仁、桔梗、前胡、瓜蒌皮、浙贝母、枇杷叶宣肺化痰，止咳平喘；黄芩清热泻火，解毒利咽；芦根清热生津，除烦止呕；甘草调和诸药。诸药合用，疏风清热，宣肺化痰，利咽止咳，标本同治。
八、复诊
服药后咳嗽明显减轻，痰黄减少，易咯出，发热消失，鼻塞流浊涕减轻，咽痛好转，口干消失，纳差增进，二便正常。舌淡红，苔薄黄，脉浮。守上方去黄芩、牛蒡子，加白术6g、山药6g，继服3剂，健脾和胃。
咳嗽消失，痰黄消失，发热消失，鼻塞流浊涕消失，咽痛消失，口干消失，精神良好，纳差正常，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。嘱其注意保暖，避免受凉，适当运动，增强体质，多饮水，均衡饮食，少食辛辣油腻食物。随访1个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：小儿咳嗽风热证，辨证要点为咳嗽，痰黄黏稠，不易咯出，伴发热，鼻塞流浊涕，咽痛，口干，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。核心病机为风热之邪侵袭肺卫，肺失宣肃。
治疗心得：①小儿咳嗽风热证，治疗当以疏风清热、宣肺化痰为主，桑菊饮为经典方；②疏风清热与宣肺化痰同用，标本兼顾；③小儿脏腑娇嫩，用药宜轻，中病即止；④配合多饮水、注意休息、清淡饮食等护理措施，可增强疗效；⑤注意保暖，避免受凉，适当运动，增强体质，对预防复发至关重要；⑥小儿咳嗽易夹痰、夹滞、夹惊，治疗时应兼顾；⑦咳嗽持续不愈或出现发热加重、呼吸急促等症状，应及时就医，排除肺炎等并发症。