小儿感冒（风寒感冒证）
临床医案 · 深度版 · 儿科
一、主诉
发热恶寒2天。
二、现病史
患儿，男，5岁，2天前因受凉后出现发热，体温38.5℃，恶寒，无汗，鼻塞流清涕，打喷嚏，咳嗽，痰白清稀，头痛，身痛，纳差，二便正常。曾予小儿氨酚黄那敏颗粒口服，效果不佳，仍发热恶寒。查体：体温38.2℃，咽部不红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
三、四诊资料
望诊：精神尚可，面色微黄，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀。舌淡红，苔薄白，指纹浮红。
闻诊：语声正常，咳嗽声重，无特殊气味。
问诊：发热恶寒，无汗，鼻塞流清涕，打喷嚏，咳嗽，痰白清稀，头痛，身痛，纳差，二便正常。
切诊：脉浮紧，皮肤灼热无汗。
四、辅助检查
体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分。咽部不红，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，提示病毒感染。C反应蛋白：5mg/L，正常。胸片：未见明显异常。
五、辨证分析
病因病机：患儿受凉后，风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，故发热恶寒，无汗；风寒之邪上犯，肺失宣肃，故鼻塞流清涕，打喷嚏，咳嗽，痰白清稀；风寒之邪阻滞经络，气血不畅，故头痛，身痛；风寒之邪犯胃，胃失和降，故纳差。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，均为风寒感冒之象。
病位：肺、卫表、胃。
病性：实证（风寒感冒）。
六、治法
治则：辛温解表，宣肺散寒。
治法：辛温解表，宣肺散寒，和胃止呕。方用荆防败毒散加减。
七、处方
用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。配合温水擦浴物理降温，多饮水，注意休息。
方中荆芥、防风、羌活、独活辛温解表，祛风散寒，为君；柴胡、前胡、桔梗、枳壳宣肺解表，理气化痰，为臣；川芎活血行气，祛风止痛；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药；生姜、大枣调和营卫；杏仁、紫苏叶宣肺散寒，止咳化痰。诸药合用，辛温解表，宣肺散寒，和胃止呕，标本同治。
八、复诊
服药后发热恶寒消失，体温正常，无汗出，鼻塞流清涕减轻，打喷嚏减少，咳嗽减轻，痰白减少，头痛身痛消失，纳差增进，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉浮。守上方去羌活、独活，加白术6g、山药6g，继服3剂，健脾和胃。
感冒症状全部消失，精神良好，纳差正常，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。嘱其注意保暖，避免受凉，适当运动，增强体质，多饮水，均衡饮食。随访1个月，未再复发。
九、按语
辨证要点：小儿感冒风寒证，辨证要点为发热恶寒，无汗，鼻塞流清涕，打喷嚏，咳嗽，痰白清稀，头痛身痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。核心病机为风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，肺失宣肃。
治疗心得：①小儿感冒风寒证，治疗当以辛温解表、宣肺散寒为主，荆防败毒散为经典方；②辛温解表与宣肺散寒同用，标本兼顾；③小儿脏腑娇嫩，用药宜轻，中病即止，不可过汗；④配合物理降温、多饮水、注意休息等护理措施，可增强疗效；⑤注意保暖，避免受凉，适当运动，增强体质，对预防复发至关重要；⑥小儿感冒易夹痰、夹滞、夹惊，治疗时应兼顾；⑦发热持续不退或出现咳嗽加重、呼吸急促等症状，应及时就医，排除肺炎等并发症。