下焦篇·暑温湿温

暑邪久热寝不安食不甘神识不清：暑热久留、气阴两伤。三才汤：天冬+人参+熟地黄，益气养阴（天地人三才）。

暑温下焦身热舌绛口干烦躁：暑热伤阴。一甲复脉汤：加减复脉汤加牡蛎，滋阴潜阳固涩，兼治下利便血。

湿温久羁三焦弥漫神昏窍阻少腹硬满：湿浊蒙蔽清窍、阻滞肠道。宣清导浊汤：猪苓、茯苓、寒水石等，宣通气机、清导湿浊。

一、暑温下焦之气阴两伤

暑温最易耗气伤津，暑邪久热，则气阴两伤——寝不安（心神失养）、食不甘（胃气受伤）、神识不清（气阴两虚、心神失养）。治以三才汤（天冬养阴、人参益气、熟地补血滋阴），益气养阴、两顾气液。

二、暑温伤阴之下利便血

暑温下焦，热伤阴络则下利便血。加减复脉汤养阴，加牡蛎潜阳固涩，成一甲复脉汤——既滋阴复脉，又潜阳固涩，为阴伤兼下利便血之专方。

三、湿温久羁之窍阻便闭

湿温久羁，湿浊弥漫三焦：上蒙清窍则神昏，下阻肠道则少腹硬满、大便不下。治以宣清导浊汤——宣通气机、清利湿浊，使三焦气化复常，湿浊自去。

四、暑温伤气阴的特点

暑为阳邪，其性炎热，最易耗气伤津。暑温后期，暑邪久热，气阴两伤——寝不安（心神失养）、食不甘（胃气受伤）、神识不清（气阴两虚）。治当益气养阴（三才汤）。此与一般阴伤不同：既伤阴（津液）又伤气（元气），须气阴两顾。

五、湿浊蒙窍之辨治

湿温久羁，湿浊弥漫三焦：上蒙清窍则神昏窍阻，下阻肠道则少腹硬满、便闭。此非热闭心包，乃湿浊蒙蔽，故不用开窍凉开之品，而用宣清导浊汤宣通气机、清利湿浊，使三焦气化复常。

六、暑湿下焦证的病机特点

暑湿下焦证，病机错杂：或气阴两伤（三才汤证）、或阴伤便血（一甲复脉汤证）、或湿浊蒙窍（宣清导浊汤证）。辨证之要：辨气伤与阴伤、辨湿热与阴虚、辨窍闭与腑实。随证施治，不可执一。

一、三才汤（气阴两伤）

• 应用：热病后期气阴两虚（神疲、纳差、失眠）；肿瘤放化疗后气阴两虚；老年体虚气阴不足者
• 加减：阴虚甚加麦冬、玉竹；气虚甚加黄芪、白术；心悸失眠加酸枣仁、远志

二、一甲复脉汤（阴伤便血）

• 应用：热病后期下利便血、溃疡性结肠炎（阴虚型）、痔疮便血（阴虚）等
• 加减：便血甚加地榆、槐花、仙鹤草；气虚加黄芪、白术

三、宣清导浊汤（湿浊窍阻）

• 应用：湿温（肠伤寒）后期、神昏便秘、尿毒症（湿浊内闭）等
• 加减：神昏甚加菖蒲、郁金；便秘加枳实、厚朴

四、下焦暑温湿温的典型医案

五、湿温后期调护

湿温后期，湿邪未尽、正气已伤，调护当：①饮食清淡易消化（粥、藕粉、山药）；②忌油腻生冷；③防外感、防劳倦；④可辅以参苓白术散、香砂六君子汤健脾化湿善后。

一、现代药理研究

三才汤（天冬人参熟地）：有增强免疫、抗疲劳、调节内分泌作用，用于气阴两虚之慢性病、肿瘤支持治疗。宣清导浊汤利湿化浊，用于湿浊内闭（如尿毒症、肝性脑病）有促排毒作用。

二、湿热蒙窍与现代脑病

湿温"神昏窍阻"与现代肝性脑病、尿毒症脑病（代谢性脑病）相应。宣清导浊、通腑泄浊之法，有促进代谢废物排出、改善神志作用，为中医治疗代谢性脑病提供了思路。

四、三才汤的现代研究

三才汤（天冬、人参、熟地）现代研究显示：人参（人参皂苷）有增强免疫、抗疲劳、调节内分泌作用；天冬（天冬多糖）有滋阴润燥、抗肿瘤辅助作用；熟地（地黄多糖）有补血、调节免疫作用。全方用于肿瘤放化疗后气阴两虚、老年虚损，可改善生活质量、减轻放化疗毒副反应。

五、宣清导浊汤的现代应用

宣清导浊汤现代用于湿浊内闭之证：尿毒症（湿浊蒙蔽、神昏）、肝性脑病（湿浊上蒙）、肠梗阻（湿浊阻肠）。实验研究证实通腑泄浊法可促进尿素氮、肌酐等代谢废物排出，改善神志，为中医治疗代谢性脑病提供了思路。