炙甘草汤（复脉汤）

原文

《伤寒论》第177条："伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》："虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。"（炙甘草汤主之）

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》："肺痿涎唾多，心中温温液液者，炙甘草汤主之。"（附方）

炙甘草：甘温，益气健脾，复脉缓急，为君药。炙甘草益气补中，缓急养心，为复脉之要药。《本草纲目》云："甘草，外赤中黄，包兼坤离，能解百毒，为众药之王。炙用则气温，能补三焦元气，散表寒，除邪热，缓正气，养阴血，补脾胃，润肺。"

生地黄：甘苦寒，滋阴养血，为臣药。生地黄滋阴养血，清热生津，为滋阴养血之要药。重用生地黄一斤，滋阴养血之力强。

人参：甘微苦微温，大补元气，复脉固脱，为臣药。人参补益心气，安神定悸，与炙甘草相配，益气复脉。

桂枝：辛甘温，温通心阳，为臣药。桂枝温通心阳，通利血脉，与炙甘草相配，辛甘化阳，温通心阳。

阿胶：甘平，滋阴补血，为佐药。阿胶滋阴补血，润肺止血，与生地黄相配，滋阴养血。

麦门冬：甘微苦微寒，养阴润肺，益胃生津，为佐药。麦冬滋阴润燥，清心除烦，与生地黄、阿胶相配，滋阴养血。

麻仁：甘平，润肠通便，滋养补虚，为佐药。麻仁润肠通便，滋养补虚，与麦冬相配，滋阴润燥。

生姜、大枣：辛甘发散，调和营卫，为佐药。生姜助桂枝温通阳气；大枣益气补中，滋脾生津，与生姜相配，调和营卫。

清酒：辛热，温通血脉，为使药。清酒温通血脉，助桂枝温通心阳，使全方补而不滞。

配伍特点：本方为益气滋阴、通阳复脉的代表方。炙甘草、人参、大枣益气健脾；生地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血；桂枝、生姜、清酒温通心阳。全方气血阴阳并补，以滋阴养血为主，益气温阳为辅，使阴血充足，阳气通畅，心脉得养，脉复悸止。

一、炙甘草汤证的病机

炙甘草汤证为伤寒迁延日久，或内伤杂病，导致阴血阳气虚弱，心脉失养所致。心主血脉，心阳推动血液运行，心阴滋养心脉。若阴血不足，心脉失养，则心动悸；阳气虚弱，推动无力，则脉结代；气血阴阳俱虚，机体失养，则虚羸少气；阴血不足，舌失濡养，则舌光少苔，或质干而瘦小。

本方证的病机要点：阴血不足（心阴亏虚）+ 阳气虚弱（心阳不足）+ 心脉失养（心动悸、脉结代）。

二、炙甘草汤的组方思路

炙甘草汤为治疗脉结代、心动悸的代表方，体现了"益气滋阴"、"通阳复脉"的治疗原则。组方思路：

1. 益气复脉：炙甘草、人参、大枣益气健脾，补益心气，复脉固脱。
2. 滋阴养血：生地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，润燥生津，滋养心脉。
3. 温通心阳：桂枝、生姜、清酒温通心阳，通利血脉，使补而不滞。

三、炙甘草汤的加减运用

加减复脉汤：炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、大枣、清酒，加白芍，滋阴养血，生津润燥。主治温热病后期，阴液亏虚证（身热面赤，口干舌燥，脉虚大）。

一甲复脉汤：加减复脉汤加牡蛎，滋阴复脉，潜阳固涩。主治温病伤阴，大便溏者。

二甲复脉汤：加减复脉汤加牡蛎、鳖甲，滋阴复脉，潜阳息风。主治温病热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动。

三甲复脉汤：二甲复脉汤加龟板，滋阴复脉，潜阳息风。主治温病邪热久羁下焦，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛。

大定风珠：三甲复脉汤加五味子、鸡子黄，滋阴息风。主治温病热邪久羁，吸灼真阴，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱。

一、辨证要点

本方为治疗阴血阳气虚弱、心脉失养证的基础方。临床应用以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光少苔为辨证要点。

使用禁忌：痰热扰心证（心悸、胸闷、痰多、苔黄腻）；水饮凌心证（心悸、眩晕、水肿、苔白滑）；阴虚火旺证（心悸、心烦、失眠、舌红少苔、脉细数）。

二、现代临床应用

1. 心血管系统疾病：

• 心律失常（房性早搏、室性早搏、心房颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，气阴两虚型）
• 冠心病、心绞痛（气阴两虚型，胸闷胸痛、心悸气短）
• 病毒性心肌炎（恢复期，气阴两虚型，心悸、胸闷、乏力）
• 心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病，气阴两虚型）
• 风湿性心脏病（心功能不全，气阴两虚型）
• 心力衰竭（慢性心衰，气阴两虚型，心悸、气短、水肿）
• 低血压（气阴两虚型，头晕、心悸、乏力）

2. 呼吸系统疾病：

• 肺痿（虚热型，咳吐浊唾涎沫、气短、口干）
• 慢性支气管炎（气阴两虚型，咳嗽、气短、自汗）
• 肺结核（恢复期，气阴两虚型，咳嗽、咯血、潮热、盗汗）
• 支气管哮喘（缓解期，气阴两虚型，气短、自汗、易感冒）

3. 其他：

• 糖尿病（气阴两虚型，多饮、多食、多尿、消瘦、乏力）
• 甲状腺功能亢进（气阴两虚型，心悸、手抖、多汗、消瘦）
• 更年期综合征（气阴两虚型，心悸、潮热、盗汗、失眠）
• 神经衰弱（气阴两虚型，心悸、失眠、健忘、乏力）
• 贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血，气血两虚型）
• 术后、产后体虚（气阴两虚型，心悸、气短、乏力、自汗）

一、药理研究

1. 抗心律失常作用：炙甘草汤具有显著的抗心律失常作用，可对抗乌头碱、氯化钡、肾上腺素等诱发的心律失常，降低心律失常发生率、缩短心律失常持续时间。其机制可能与抑制心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道、延长动作电位时程、调节自主神经功能、改善心肌缺血缺氧有关。

2. 对心肌的保护作用：炙甘草汤对心肌缺血再灌注损伤有显著的保护作用，可减小心肌梗死面积、降低心肌酶（CK-MB、LDH、cTnI）释放、改善心肌收缩功能。其机制可能与抗氧化（清除自由基、提高SOD活性、降低MDA水平）、抗炎（抑制TNF-α、IL-6等炎症因子）、抑制心肌细胞凋亡、改善心肌能量代谢有关。

3. 改善心功能作用：炙甘草汤可改善心功能，增加心输出量、每搏输出量、射血分数，降低肺毛细血管楔压、外周血管阻力。其机制可能与增强心肌收缩力、扩张血管、减轻心脏负荷、改善心肌顺应性有关。

4. 调节免疫功能：炙甘草汤可调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能、提高淋巴细胞转化率、调节T淋巴细胞亚群（CD4+/CD8+比值）、调节免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平、调节细胞因子（IL-2、IL-6、TNF-α）网络。

5. 抗氧化、抗衰老作用：炙甘草汤具有显著的抗氧化作用，可清除自由基、提高SOD、GSH-Px活性、降低MDA、脂褐素水平。其抗衰老作用可能与抗氧化、调节免疫、改善代谢、保护神经细胞有关。

6. 对血液系统的作用：炙甘草汤可促进造血功能，增加红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板数量，改善贫血。其机制可能与促进骨髓造血干细胞增殖、分化，调节造血因子（EPO、G-CSF、GM-CSF）分泌有关。

二、临床研究

1. 治疗心律失常：多项临床研究表明，炙甘草汤治疗心律失常（早搏、房颤、传导阻滞等，气阴两虚型）疗效显著，可减少早搏次数、改善心悸症状、提高生活质量，总有效率达80%以上。与抗心律失常西药联合应用可提高疗效、减少西药用量、降低不良反应发生率。

2. 治疗病毒性心肌炎：炙甘草汤治疗病毒性心肌炎（恢复期，气阴两虚型）疗效确切，可改善心悸、胸闷、乏力等症状，降低心肌酶水平，改善心电图、心功能。其机制可能与抗病毒、抗炎、免疫调节、心肌保护有关。

3. 治疗心力衰竭：炙甘草汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚型）疗效显著，可改善心功能、提高运动耐量、降低BNP水平、减少再住院率。与西药常规治疗联合应用可提高疗效、改善预后。

三、安全性评价

炙甘草汤为益气滋阴之剂，药性平和，临床应用安全性良好。少数患者可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应，一般较轻，不影响继续治疗。炙甘草含甘草酸，长期大量使用可能引起水钠潴留、血压升高、低钾血症（假性醛固酮增多症），高血压病、水肿、低钾血症患者慎用。阿胶滋腻，脾胃虚弱、消化不良者慎用。