辨太阴病脉证并治
《伤寒论》经典精读
原文
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。
太阴病,欲解时,从亥至丑上。
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也,得此脉者必难治。
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
伤寒,八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
伤寒,脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
太阳病,有外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。
伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。
伤寒发汗,已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
中风,发热六七日,不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故也。
发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
咽喉干燥者,不可发汗。
淋家不可发汗,发汗必便血。
疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。
亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。
本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。
太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也,里未和,然后复下之。
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。
脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。
太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。
太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。
伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。
伤寒,发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。
下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
伤寒,大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
伤寒,发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死。
伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
伤寒,脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
伤寒,八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也,得此脉者必难治。
注释
【太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬】太阴病的提纲证,腹满呕吐食不下自利腹痛。【太阴中风】太阴经中风,四肢烦疼。【自利不渴】太阴病自利,口不渴,为脏有寒。【四逆辈】四逆汤一类方剂,温中散寒。【系在太阴】病属太阴,手足自温,当发身黄。【脾家实】脾阳恢复,腐秽当去。【桂枝加芍药汤】太阳病误下,腹满时痛主方,调和气血缓急止痛。【桂枝加大黄汤】太阳病误下,大实痛主方,调和气血泻下通腑。【小建中汤】腹中急痛、心中悸而烦主方,温中补虚缓急止痛。【炙甘草汤】脉结代心动悸主方,益气滋阴通阳复脉。【黄连汤】上热下寒主方,清上温下和胃降逆。【桂枝附子汤】风湿相搏主方,祛风除湿温经散寒。【甘草附子汤】风湿相搏重证主方,温阳散寒祛风除湿。【白虎汤】阳明气分热盛主方,清热生津。【白虎加人参汤】热盛气津两伤主方,清热益气生津。【黄芩汤】太阳少阳合病下利主方,清热止利。【葛根黄芩黄连汤】协热下利主方,解表清里。【麻黄汤】太阳伤寒表实证主方,发汗解表宣肺平喘。【大青龙汤】表寒里热证主方,发汗解表兼清里热。【小青龙汤】表寒里饮证主方,解表散寒温肺化饮。【桂枝汤】太阳中风表虚证主方,解肌发表调和营卫。【五苓散】太阳蓄水证主方,利水渗湿温阳化气。【真武汤】阳虚水泛证主方,温阳利水。【四逆汤】少阴阳虚寒厥主方,回阳救逆。【干姜附子汤】阳虚烦躁证主方,回阳救逆。【茯苓四逆汤】阳虚烦躁证主方,回阳救逆益气安神。【桂枝甘草汤】心阳虚心悸主方,温补心阳。【茯苓桂枝甘草大枣汤】欲作奔豚主方,温通心阳化气行水。【厚朴生姜半夏甘草人参汤】脾虚腹胀主方,健脾行气消胀。【茯苓桂枝白术甘草汤】脾虚水停主方,健脾利水温阳化气。【芍药甘草附子汤】阴阳两虚证主方,阴阳双补。【调胃承气汤】阳明燥热内结主方,泻热和胃润燥软坚。【栀子干姜汤】上热下寒证主方,清上温下。【半夏泻心汤】寒热错杂痞证主方,寒热平调消痞散结。【生姜泻心汤】水饮食滞痞证主方,和胃消痞散结利水。【甘草泻心汤】脾胃虚弱痞证主方,和胃补中消痞止利。【大黄黄连泻心汤】热痞主方,泻热消痞。【附子泻心汤】热痞兼阳虚主方,泻热消痞扶阳固表。【旋覆代赭汤】胃虚痰阻气逆主方,降逆化痰益气和胃。【十枣汤】水饮壅盛主方,攻逐水饮。【瓜蒂散】痰涎壅塞胸膈主方,涌吐痰涎。【大陷胸汤】大结胸证主方,泻热逐水。【小陷胸汤】小结胸证主方,清热化痰开结。【赤石脂禹余粮汤】下焦滑脱不禁主方,涩肠固脱。【桂枝人参汤】协热下利主方,温中解表。【大柴胡汤】少阳阳明合病主方,和解少阳内泻热结。【小柴胡汤】少阳病主方,和解少阳。【麻杏石甘汤】邪热壅肺证主方,辛凉宣肺清热平喘。【桂枝加厚朴杏子汤】太阳病兼喘主方,解肌发表降气平喘。【桂枝新加汤】发汗后身疼痛主方,益气养血调和营卫。【禹余粮丸】汗家重发汗主方,固涩止利。【脏结】脏气郁结,如结胸状,饮食如故,时时下利,难治。【结胸】邪热与水饮结于胸膈,心下硬满疼痛。【痞证】心下痞满不痛,按之濡软。【协热利】表证未解,邪热入里,下利。【谷不化】饮食不消化,完谷不化。【干噫食臭】嗳气有食物臭味。【腹中雷鸣】腹中肠鸣音亢进。【客气上逆】邪气上逆。【中焦】脾胃所在部位。【下焦】肾、膀胱、大肠所在部位。【经脉动惕】经脉跳动,肌肉瞤动。【痿】痿证,肢体痿弱不用。【从亥至丑上】亥时到丑时(21-3时),太阴病欲解时。【阳微阴涩而长】阳脉微阴脉涩而转长,为欲愈之兆。【暴烦下利】突然烦躁下利,为脾阳恢复,腐秽当去。【胸下结硬】胸下痞结硬满,为误下伤脾,邪气内陷。【胃气弱,易动】胃气虚弱,容易被药物损伤。【脏有寒】脾脏有寒,为太阴病的核心病机。【腐秽当去】腐败秽浊之物应当排出,为脾阳恢复的表现。【四肢烦疼】四肢烦热疼痛,为太阴中风的表现。【手足自温】手足温暖,为太阴病的特征(与少阴手足厥冷鉴别)。【身黄】身体发黄,为太阴病湿热内蕴的表现。【小便自利】小便通利,为湿邪有出路,不能发黄。【脉弱】脉象虚弱,为太阴病的主脉。【续自便利】继续自行下利,为脾阳不足。【大黄芍药】大黄、芍药,为泻下和营血之药,太阴病脉弱者宜减之。【阳脉涩,阴脉弦】阳脉涩阴脉弦,为气血不足、肝木乘脾之象。【腹中急痛】腹中拘急疼痛,为中焦虚寒、气血不足。【心中悸而烦】心悸而烦,为中焦虚寒、气血不足、心失所养。【脉结代,心动悸】脉结代、心动悸,为气血阴阳俱虚、心脉失养。【胸中有热,胃中有邪气】上焦有热,胃中有寒邪,为上热下寒证。【腹中痛,欲呕吐】腹中疼痛,欲呕吐,为上热下寒、胃失和降。【风湿相搏】风湿之邪相互搏结,为痹证的病机。【身体疼烦,不能自转侧】身体疼痛烦躁,不能自行转侧,为风湿相搏的表现。【骨节疼烦,掣痛不得屈伸】骨节疼痛烦躁,抽掣疼痛不能屈伸,为风湿相搏重证的表现。【脉浮虚而涩】脉浮虚而涩,为风湿相搏、气血不足的脉象。【表有热,里有寒】表有热,里有寒,为白虎汤证的病机(实际为阳明气分热盛)。【无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒】无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒,为热盛气津两伤的表现。【渴欲饮水,无表证】口渴欲饮水,无表证,为阳明热盛伤津的表现。【阳微结】阳气微结,半表半里证。【纯阴结】纯阴寒凝结,少阴病。【蒸蒸而振】寒战高热,正邪交争。【协热利】表证未解,邪热入里,下利。【谷不化】饮食不消化,完谷不化。【干噫食臭】嗳气有食物臭味。【腹中雷鸣】腹中肠鸣音亢进。【客气上逆】邪气上逆。【中焦】脾胃所在部位。【下焦】肾、膀胱、大肠所在部位。【赤石脂禹余粮汤】下焦滑脱不禁主方,涩肠固脱。【经脉动惕】经脉跳动,肌肉瞤动。【痿】痿证,肢体痿弱不用。【温针】针刺加温灸,火法之一。【烧针】针刺后以火烧针柄,火法之一。【火劫】火法逼迫发汗。【火熏】用火熏烤取汗。【熨】热敷,火法之一。【灸】艾灸,火法之一。【清血】便血。【咽燥吐血】咽喉干燥,吐血。【焦骨伤筋】火热灼伤筋骨。【火邪】火法导致的邪气。【客热】虚热,假热。【膈气虚】膈间气虚。【温温欲吐】心中郁闷,欲吐不吐。【极吐下】大吐大下。【血证谛】瘀血证确凿。【不可余药】不可用其他药物。【抵当丸】瘀血轻证主方,破血逐瘀,作用较缓。【柔痓】柔痉,项背强急,角弓反张,汗出。【大陷胸丸】结胸证兼项强主方,泻热逐水,作用较缓。【大陷胸汤】大结胸证主方,泻热逐水。【小陷胸汤】小结胸证主方,清热化痰开结。【水结胸】水饮结于胸胁,无大热。【协热利】表证未解,邪热入里,下利。【阳去入阴】阳气去,入于阴分,病由表入里。【三阴不受邪】三阴经未受邪,病未传变。【欲已】将要痊愈。【从寅至辰上】寅时到辰时(3-9时),少阳病欲解时。
医理分析
本篇是《伤寒论》中论述太阴病辨证论治的重要篇章,系统阐述了太阴病的提纲证、分类、病机、辨证论治和预后,是六经辨证的重要组成部分。
一、太阴病提纲
"太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬",是太阴病的提纲证。腹满为脾虚失运,气机阻滞;吐为胃失和降,胃气上逆;食不下为脾虚不运,胃纳不佳;自利为脾阳不足,运化失常,清浊不分;时腹自痛为脾虚寒凝,气机不畅。这五个症状是太阴病的核心表现,凡见此脉证即可诊断为太阴病。太阴病为六经病的第四阶段,多由三阳病误治(发汗、吐下)损伤脾阳,或脾阳素虚,寒邪直中太阴所致。
二、太阴病病机
太阴病的核心病机是脾阳不足,寒湿内盛。脾主运化,脾阳不足则运化失常,水湿内停,清浊不分,故腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛。太阴病位于三阴之首,为三阴病的初始阶段,病情相对较轻,治疗及时则预后较好。
三、太阴病主证
1. 腹满而吐:腹满呕吐,为脾虚失运,胃失和降。
2. 食不下:食欲不振,为脾虚不运,胃纳不佳。
3. 自利益甚:自行下利,越利越重,为脾阳不足,运化失常,清浊不分。
4. 时腹自痛:时腹自痛,喜温喜按,为脾虚寒凝,气机不畅。
5. 不渴:口不渴,为寒湿内盛,津液未伤(与少阴病自利而渴鉴别)。
6. 手足自温:手足温暖,为脾阳尚足(与少阴病手足厥冷鉴别)。
7. 脉弱:脉象虚弱,为脾阳不足,气血亏虚。
四、太阴病本证治疗
1. 太阴病本证:腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、不渴、手足自温、脉弱。治法:温中散寒,健脾燥湿。主方:理中汤(人参、干姜、白术、甘草)或四逆汤(附子、干姜、甘草)。
2. 太阴病兼表证:太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。治法:解肌发表,调和营卫。
3. 太阴病腹痛证:太阳病误下,腹满时痛者,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
五、太阴病变证
1. 太阴发黄:伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。治法:温中散寒,利湿退黄。
2. 太阴欲愈:至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。为脾阳恢复,正气驱邪外出的表现。
3. 小建中汤证:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。治法:温中补虚,缓急止痛。
4. 炙甘草汤证:伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。治法:益气滋阴,通阳复脉。
六、太阴病治疗禁忌
"若下之,必胸下结硬",论述了太阴病的治疗禁忌。太阴病为脾虚寒证,治疗宜温中散寒,不可攻下。若误用攻下,更伤脾阳,邪气内陷,可致胸下结硬等变证。"太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也",论述了太阴病脉弱者,应慎用大黄、芍药等泻下和营血之药,以免损伤胃气。
七、太阴病传变与预后
"伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也",论述了太阴病的传变与预后。太阴病若治疗及时,脾阳恢复,可病愈;若失治误治,可发展为少阴病(脾肾阳虚),或转为发黄、腹痛等变证。"太阴病欲解时,从亥至丑上",太阴病欲解时在亥时到丑时(21-3时),此时阴气最盛,阳气初生,有利于太阴病的恢复。
八、太阴病与少阴病的鉴别
太阴病与少阴病同属三阴病,均有下利、腹痛等表现,但二者有明显区别:
1. 太阴病:自利不渴,手足自温,腹满时痛,脉弱,为脾阳不足,寒湿内盛,病情较轻。
2. 少阴病:自利而渴,手足厥冷,四肢拘急,脉微细,但欲寐,为心肾阳虚,阴寒内盛,病情较重。
3. 治疗:太阴病治宜温中散寒(理中汤、四逆汤);少阴病治宜回阳救逆(四逆汤、通脉四逆汤)。
临床应用
1. 太阴病本证的临床应用
- 主症:腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、不渴、手足自温、脉弱。
- 治法:温中散寒,健脾燥湿。
- 主方:理中汤(人参、干姜、白术、甘草)或四逆汤(附子、干姜、甘草)。
- 临床应用:慢性胃肠炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、肠易激综合征、胃下垂、慢性肝炎、慢性肾炎等属脾阳不足、寒湿内盛者。
- 辨证要点:腹满呕吐+食不下+自利+时腹自痛+不渴+手足自温+舌淡苔白滑+脉弱。
2. 太阴病兼表证的临床应用
- 主症:太阴病脉浮者,可发汗。
- 治法:解肌发表,调和营卫。
- 主方:桂枝汤。
- 临床应用:感冒、流感、过敏性鼻炎、荨麻疹等属太阴病兼表证者。
- 辨证要点:太阴病本证+脉浮+恶寒发热。
3. 太阴病腹痛证的临床应用
- 桂枝加芍药汤证:太阳病误下,腹满时痛。治法:调和气血,缓急止痛。临床常用于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、肠痉挛等属气血不和者。
- 桂枝加大黄汤证:太阳病误下,大实痛。治法:调和气血,泻下通腑。临床常用于急性肠炎、肠梗阻、阑尾炎等属气血不和、腑实内结者。
- 辨证要点:腹满时痛用桂枝加芍药汤,大实痛用桂枝加大黄汤。
4. 太阴发黄的临床应用
- 主症:身黄、黄色晦暗、畏寒、口不渴、小便不利、舌淡苔白腻。
- 治法:温中散寒,利湿退黄。
- 主方:茵陈术附汤、理中汤加茵陈等。
- 临床应用:慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、溶血性黄疸等属寒湿内蕴者。
- 辨证要点:身黄黄色晦暗+畏寒+口不渴+舌淡苔白腻+脉沉迟。
5. 小建中汤证的临床应用
- 主症:腹中急痛、心中悸而烦、面色无华、神疲乏力、舌淡苔白、脉弦细。
- 治法:温中补虚,缓急止痛。
- 主方:小建中汤(桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖)。
- 临床应用:消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、贫血、产后腹痛等属中焦虚寒、气血不足者。
- 辨证要点:腹中急痛+心中悸而烦+面色无华+舌淡苔白+脉弦细。
6. 炙甘草汤证的临床应用
- 主症:脉结代、心动悸、虚羸少气、面色无华、舌淡少苔、脉结代。
- 治法:益气滋阴,通阳复脉。
- 主方:炙甘草汤(炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣)。
- 临床应用:心律失常(早搏、房颤、传导阻滞)、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、贫血、神经衰弱等属气血阴阳俱虚、心脉失养者。
- 辨证要点:脉结代+心动悸+虚羸少气+舌淡少苔+脉结代。
7. 太阴病治疗禁忌的临床应用
- 不可攻下:太阴病为脾虚寒证,误用攻下可致胸下结硬等变证。
- 慎用大黄、芍药:太阴病脉弱者,应慎用大黄、芍药等泻下和营血之药,以免损伤胃气。
- 临床意义:太阴病治疗宜温中散寒,不可妄用攻下。对于太阴病兼腑实证者,应在温中散寒的基础上,少量使用泻下药物,中病即止。
8. 太阴病预后的临床应用
- 顺证:脉弱、自利、腹满时痛、手足自温、能食,为脾阳尚足,预后较好。
- 逆证:脉微细、手足厥冷、自利而渴、四肢拘急、但欲寐,为发展为少阴病,预后不良。
- 欲愈时:太阴病欲解时从亥至丑上(21-3时),此时阴气最盛,阳气初生,有利于太阴病的恢复。
- 临床意义:太阴病的预后取决于脾阳的盛衰和治疗是否及时。应密切观察病情变化,及时调整治疗方案,防止发展为少阴病。
现代解读
《辨太阴病脉证并治》是《伤寒论》中论述太阴病辨证论治的重要篇章,系统阐述了太阴病的提纲证、分类、病机、辨证论治和预后,对中医外感病和内伤杂病的治疗产生了深远影响。
"太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛"的太阴病提纲证,与现代医学中的消化系统疾病表现相似。腹满相当于胃肠胀气、消化不良;吐相当于恶心、呕吐;食不下相当于食欲不振;自利相当于腹泻;时腹自痛相当于腹痛。现代研究发现,慢性胃肠炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、肠易激综合征、胃下垂等消化系统疾病确实以腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛为主要表现,与太阴病提纲证相吻合。
理中汤治疗太阴病的理论,与现代医学中的消化系统疾病治疗相呼应。理中汤由人参、干姜、白术、甘草组成,具有温中散寒、健脾燥湿的功效,现代研究发现理中汤具有调节胃肠功能、抗溃疡、抗炎、增强免疫等作用,对慢性胃肠炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、肠易激综合征、胃下垂等疾病有确切疗效。太阴病的"腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛"与现代医学中的消化系统疾病表现相似,理中汤通过温中散寒、健脾燥湿,恢复脾胃的运化功能,从而达到治疗目的,体现了中医"温中散寒"治疗原则的科学性。
小建中汤治疗太阴病腹痛的理论,与现代医学中的消化性溃疡治疗相呼应。小建中汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖组成,具有温中补虚、缓急止痛的功效,现代研究发现小建中汤具有抗溃疡、解痉、镇痛、调节胃肠功能、增强免疫等作用,对消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、贫血、产后腹痛等疾病有确切疗效。太阴病的"腹中急痛、心中悸而烦"与现代医学中的消化性溃疡、胃肠痉挛、神经衰弱等表现相似,小建中汤通过温中补虚、缓急止痛,恢复中焦的气血阴阳平衡,从而达到治疗目的,体现了中医"温中补虚、缓急止痛"治疗原则的科学性。
炙甘草汤治疗脉结代心动悸的理论,与现代医学中的心律失常治疗相呼应。炙甘草汤由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣组成,具有益气滋阴、通阳复脉的功效,现代研究发现炙甘草汤具有抗心律失常、改善心肌供血、调节心率、增强心肌收缩力等作用,对心律失常(早搏、房颤、传导阻滞)、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等疾病有确切疗效。太阴病的"脉结代、心动悸"与现代医学中的心律失常表现相似,炙甘草汤通过益气滋阴、通阳复脉,恢复心脏的气血阴阳平衡,从而达到治疗目的,体现了中医"益气滋阴、通阳复脉"治疗原则的科学性。
"若下之,必胸下结硬"、"太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也"等治疗禁忌,体现了中医"辨证论治"和"因人制宜"的治疗原则。现代医学中,对于脾胃虚弱、消化不良、慢性腹泻等患者,也不主张盲目使用泻药,以免加重病情。中医的治疗禁忌理论与现代医学的治疗原则有很多相似之处,体现了中医理论的科学性和实用性。
太阴病与少阴病的鉴别理论,与现代医学中的疾病分期和严重程度判断相呼应。太阴病相当于疾病的早期或轻症,主要表现为消化系统症状,病情较轻;少阴病相当于疾病的晚期或重症,主要表现为循环系统和神经系统症状,病情较重。现代医学中,对于疾病的分期和严重程度判断也是治疗的重要依据,早期轻症治疗相对容易,晚期重症治疗相对困难。中医的六经辨证理论与现代医学的疾病分期理论有很多相似之处,体现了中医理论的科学性和实用性。
📌 速记卡片
太阴提纲
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
太阴病提纲证为腹满呕吐食不下自利腹痛,腹满脾虚失运气机阻滞,吐胃失和降胃气上逆,食不下脾虚不运胃纳不佳,自利脾阳不足运化失常清浊不分,时腹自痛脾虚寒凝气机不畅,凡见此脉证即可诊断太阴病。
自利不渴
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
太阴病自利不渴为脏有寒,脾阳不足寒湿内盛津液未伤,与少阴病自利而渴鉴别,治宜温中散寒健脾燥湿,方用理中汤或四逆汤,临床常用于慢性胃肠炎消化性溃疡慢性结肠炎肠易激综合征胃下垂等属脾阳不足寒湿内盛者。
桂枝加芍
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
太阳病误下腹满时痛用桂枝加芍药汤调和气血缓急止痛,大实痛用桂枝加大黄汤调和气血泻下通腑,临床常用于慢性胃炎消化性溃疡慢性肠炎肠痉挛急性肠炎肠梗阻阑尾炎等属气血不和者。
小建中汤
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
小建中汤证腹中急痛心中悸而烦面色无华神疲乏力舌淡苔白脉弦细,中焦虚寒气血不足,治法温中补虚缓急止痛,方用桂枝芍药生姜大枣甘草饴糖,临床常用于消化性溃疡慢性胃炎慢性肝炎神经衰弱贫血产后腹痛等。
炙甘草汤
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
炙甘草汤证脉结代心动悸虚羸少气面色无华舌淡少苔,气血阴阳俱虚心脉失养,治法益气滋阴通阳复脉,方用炙甘草生姜人参生地黄桂枝阿胶麦门冬麻仁大枣,临床常用于心律失常早搏房颤传导阻滞冠心病风心病心肌炎心肌病等。
太阴发黄
伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。
太阴发黄身黄黄色晦暗畏寒口不渴小便不利舌淡苔白腻,寒湿内蕴,治法温中散寒利湿退黄,方用茵陈术附汤理中汤加茵陈,临床常用于慢性肝炎肝硬化胆囊炎胆结石溶血性黄疸等属寒湿内蕴者,与阳明发黄黄色鲜明鉴别。
脾家实
至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
太阴病欲愈,暴烦下利日十余行必自止,为脾阳恢复正气驱邪外出,脾家实腐秽当去,临床应注意与病情加重鉴别,下利自止为欲愈之兆,下利不止为病情加重,应密切观察病情变化。
太阴禁忌
若下之,必胸下结硬。太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。
太阴病治疗禁忌不可攻下误用攻下更伤脾阳邪气内陷可致胸下结硬,脉弱者慎用大黄芍药等泻下和营血之药以免损伤胃气,太阴病治疗宜温中散寒不可妄用攻下,对于兼腑实证者应在温中散寒基础上少量使用泻下药物中病即止。
太少鉴别
太阴病自利不渴手足自温腹满时痛脉弱,少阴病自利而渴手足厥冷四肢拘急脉微细但欲寐。
太阴病与少阴病鉴别,太阴病自利不渴手足自温脉弱为脾阳不足寒湿内盛病情较轻,少阴病自利而渴手足厥冷脉微细但欲寐为心肾阳虚阴寒内盛病情较重,治疗太阴病温中散寒理中汤四逆汤,少阴病回阳救逆四逆汤通脉四逆汤。
欲解时
太阴病欲解时,从亥至丑上。
太阴病欲解时从亥至丑上(21-3时),此时阴气最盛阳气初生有利于太阴病恢复,六经病各有欲解时太阳病从巳至未上阳明病从申至戌上少阳病从寅至辰上太阴病从亥至丑上少阴病从子至寅上厥阴病从丑至卯上,欲解时理论对临床治疗和病情观察有指导意义。